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随着现代人们生活节奏及饮食结构、方式的改变,使得卒中发病率提高,卒中是一种高致残的疾病,卒中后遗留的功能障碍给患者家庭、社会带来严重负担,使得人们不得不关注,改善患者的功能障碍已成为神经康复的日常工作。然而脑卒中后认知功能的恢复一直是康复治疗的重点及难点,其持续时间长、症状严重成为影响患者功能康复的瓶颈,神经康复工作者们一直致力于寻找切实可行的措施来促进认知功能的改善。近年来关于认知训练对卒中后肢体功能改善的研究成为热点,关于影响脑卒中后认知功能的因素的研究也已经深入到细胞分子生物水平,值得一提的是血液中同型半胱氨酸水平被证明是影响认知功能的独立危险因素,影响认知功能的恢复。目的:探讨早期认知训练对脑梗死后认知障碍患者的康复疗效。方法:将60例初次发作脑梗死合并认知障碍的患者按随机数字表法分为治疗组(30例)和对照组(30例)。对照组进行常规药物治疗及康复训练。治疗组在接受同对照组相同的药物及常规训练外辅以强化集中认知训练,每次30-45min/次,1次/日,5日/周。于治疗前、治疗4周后分别采用洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOCTA)、Fugle-Meyer(FMA)运动功能评分、改良Bathel指数(MBI)及Berg平衡功能量表(BBS)对2组患者的认知及肢体功能进行疗效评定,同时于上述时间点检测各组患者血浆同型半胱氨酸水平并进行对比。并进行治疗前后比较。结果:LOCTA评分情况:治疗前,治疗组及对照组中LOCTA各认知领域受损情况的分布经非参数检验大体相同。治疗4周后,治疗组总分由最初的43.57±17.38分增加到69.23±17.92分,对照组总分由最初44.83±16.69分增加到65.83±19.51分。FMA肢体功能评分:治疗前,治疗组33.67±25.43分,对照组27.30±23.29分,治疗4周后,治疗组增加到51.63±27.11分,对照组增加到38.13±24.80分。MBI评分:治疗前,治疗组37.60±21.33分,对照组34.53±24.39分,治疗4周后,治疗组增加到65.37±21.06分,对照组增加到53.07±23.95分。BBS平衡能力评分:治疗前,治疗组11.57±11.54分,对照组8.80±8.79分,治疗4周后,治疗组增加到30.00±14.95分,对照组增加到20.50±14.05分。血中同型半胱氨酸(Hcy)水平测定:治疗4周后,治疗组由最初的18.40±6.34umol/L,降低到10.38±2.67umol/L。对照组由最初的18.85±7.43umol/L降低到14.62±5.73umol/L。治疗前,两组患者认知的LOCTA评分情况、肢体功能的FMA评分、日常生活活动能力的MBI评分、平衡能力的BBS评分、血浆中Hcy的水平组间进行统计学分析,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,两组患者LOCTA评分情况、FMA肢体功能评分、MBI评分、BBS平衡能力评分、血浆中Hcy水平组间比较与组内治疗前比较均有明显改善(P<0.05)。治疗组患者的LOCTA评分情况、FMA肢体功能评分、MBI评分、BBS平衡能力评分、血浆中Hcy水平的改善程度显著高于对照组(P<0.05)。血浆中Hcy水平下降程度与LOCTA评定认知改善程度无明显线性相关关系。结论:1本研究中,治疗4周以后,治疗组在LOCTA评分、FMA肢体功能评分、MBI评分、BBS平衡能力评分上,都明显优于对照组,由此看出,认知训练疗法配合常规康复治疗,对推进脑卒中认知障碍患者肢体功能及日常生活活动能力的改善是行之有效的。2本研究中,治疗4周后,治疗组血浆中Hcy水平下降程度较对照组明显,因此,认知程度的改善与血浆同型半胱氨酸水平相关。3本研究中,认知训练疗法是拟定30-45min/次,日1次,每周5天的方案并规范实施的。该方案的有效性在实验过程中得到了证实。4本研究中,没有观察到认知下降程度与血浆同型半胱氨酸水平呈明显的线性相关关系。就该结果而言,影响血中同型半胱氨酸下降程度因素较多,实验中对于饮食、遗传因素及其他合并疾病集体控制欠佳,尚需规范实验入组条件,进行多元线性分析,最终得到相关结果。