目的:分析慢性皮肤病患者心理社会适应的概念变革、影响因素及干预措施;明确慢性皮肤病患者心理社会适应的核心范畴,积极心理学视角下构建慢性皮肤病患者心理社会适应模式;编制慢性皮肤病患者心理社会适应评估工具,并探讨慢性皮肤病患者心理社会适应与生存质量的关系及其影响因素的作用路径,为积极心理学视角下慢性皮肤病心理社会适应模式的应用和推广提供科学的参考依据。研究方法:混合研究方法。第一部分:慢性皮肤病患者心理社会适应概念变革、影响因素及干预措施的研究遵循Arksey和O’Malley范围研究的原则,检索从2009年1月到2018年12月EMBASE、Pub Med、CINAHL和Psyc INFO收录的相关文献,根据纳入和排除标准由2名研究者独立筛选并提取相关信息,归纳出慢性皮肤病患者心理社会适应概念变革、影响因素和干预措施。第二部分:积极心理学视角下构建慢性皮肤病患者心理社会适应模式的质性研究基于建构主义扎根理论的方法学,2018年8月起对符合纳入和排除标准的研究对象进行访谈与观察,访谈资料转录后经过初始、聚焦、轴向和理论编码4个关键阶段,通过不断比较对数据进行迭代编码和分析,直至资料达到饱和,明确慢性皮肤病患者心理社会适应的核心范畴,积极心理学视角下构建慢性皮肤病患者心理社会适应模式。第三部分:积极心理学视角下慢性皮肤病患者心理社会适应评估工具研制及与生存质量关系的量性研究依据范围研究和质性研究结果形成慢性皮肤病患者心理社会适应初始化问卷。5名专家经过2轮评价和修订后,选取33名研究对象进行预调查,评价初始化问卷的内容效度和表面效度;2019年5月~10月采用方便抽样对362名研究对象进行横断面调查,调查工具包含一般资料调查表、慢性皮肤病患者心理社会适应问卷、皮肤病生存质量指数、阿森斯失眠问卷、医院焦虑与抑郁问卷和领悟社会支持问卷;使用临界比值、区分指数和条目?总分相关系数来删除区分度或相关度低于标准的条目;采用探索性和验证性因子分析评价问卷的结构效度,应用医院焦虑与抑郁问卷和领悟社会支持问卷作为校标来评价问卷的校标关联效度,K组分析检验问卷在已知不同分组间的区分度,Cronbach’sα系数评定问卷的内部一致性信度,5~7天后对30名患者再次测量,采用两次测量的相关系数评价问卷的重测信度,总体问卷和各维度的相关系数确定问卷维度与总体的相关性。通过慢性皮肤病患者心理社会适应与生存质量的相关性及其影响因素的单因素、多元逐步回归和路径分析,探讨慢性皮肤病患者心理社会适应与生存质量的关系及其影响因素的作用路径。结果:第一部分:从2261篇文献中筛选纳入69篇文献,既往研究对慢性皮肤病患者心理社会适应概念的描述多种多样,慢性皮肤病患者的心理社会适应影响因素包括人口学因素如性别、年龄、教育程度、种族、BMI、睡眠质量、婚姻状况、运动情况、家族史、性格特征和吸烟史等,疾病相关因素如疾病严重程度、病程、临床症状、皮损位置和大小等,心理因素如焦虑/抑郁、自尊、身体心像、病耻感和自杀倾向等以及社会因素如社会支持、人际交往、性生活、社会接受度和经济等。促进慢性皮肤病患者心理社会适应的干预措施如:护士主导的健康教育项目、认知行为疗法、心理行为干预、压力管理和放松训练等。第二部分:于2019年5月质性研究资料达到饱和,共计纳入19例慢性皮肤病患者,对其观察和访谈文本进行初级编码,并将174个初始编码比较归纳出42个主题,通过聚焦、轴向和理论编码形成自我认知、疾病影响、背景因素、生理体验、心理体验、社会体验、积极和消极的心理社会适应8个核心范畴。慢性皮肤病患者心理社会适应的模式是当个体面对慢性皮肤病带来的影响时,其以自我认知为核心,通过一系列复杂的情景因素?体验交互作用形成积极或消极的心理社会适应的过程,积极心理学视角下要求个体寻求外部资源和/或激发自身的潜能来进行积极心理社会适应。第三部分:基于慢性皮肤病患者心理社会适应的影响因素和核心范畴,积极心理学视角下形成慢性皮肤病患者心理社会适应初始化问卷。经过2轮专家函询,包含64个条目的慢性皮肤病患者心理社会适应问卷内容效度指数是0.996,其包括焦虑/抑郁、自尊、身体心像、病耻感、社会支持和社会交往6个方面,其内容效度指数的变化范围是0.975~1.000。预调查33名研究对象发现,慢性皮肤病患者心理社会适应问卷的条目难易合适、模糊和复杂程度适宜。收回有效问卷321份(有效率为88.92%)。根据条目的临界比值、区分指数和条目?总分相关系数删除区分度或相关性不符合标准的条目共计11个。通过多轮探索性因子分析将因子载荷值不符合标准或同时在2个以上因子载荷值大于标准的条目删除,最终包含18个条目的慢性皮肤病患者心理社会适应问卷进入探索性因子分析,通过主成分分析提取出3个因子,累积贡献率65.435%,条目在相应因子上的载荷值达0.6以上,问卷结构基本与前期构想一致,结合前期理论和内容将3个因子分别命名为情感、自我认知和社会维度。慢性皮肤病患者心理社会适应问卷与医院焦虑与抑郁问卷、领悟社会支持问卷得分的相关系数分别是-0.826和0.573(P<0.01)。根据有无瘙痒症状将研究对象分为两组进行K组分析发现差异有统计学意义(p<0.01)。慢性皮肤病患者心理社会适应问卷总体的Cronbach’sα系数为0.934,其3个维度的Cronbach’sα系数的变化范围是0.825~0.935。问卷重测前后总体得分的相关系数是0.815(p<0.01)。问卷总体和各维度得分的相关系数变化范围是0.757~0.952(p<0.01)。慢性皮肤病患者的心理社会适应与生存质量总分及各维度得分之间的相关性均具有统计学意义(P<0.01);根据疾病种类进行亚组分析发现,银屑病和白癜风患者心理社会适应与生存质量总分之间的相关性亦均具有统计学意义(P<0.01)。慢性皮肤病患者心理社会适应的单因素分析显示就诊方式、婚姻状况、运动情况、教育程度、职业、支付情况、诊断、病程、是否使用过偏方、视觉部位、敏感部位、皮损面积、瘙痒、疼痛、焦虑与抑郁、睡眠情况和社会支持对心理社会适应的影响具有统计学意义(P<0.01);多元回归分析结果表明,焦虑与抑郁、诊断、瘙痒程度、社会支持、疼痛程度、运动情况和视觉部位7个变量进入回归方程式,联合预测心理社会适应变异量的68.10%。路径分析结果证实多元逐步回归结果,并与构想路径基本一致。慢性皮肤病患者生存质量影响因素的单因素分析显示研究对象就诊机构、就诊方式、年龄、性别、吸烟情况、婚姻状况、运动情况、教育程度、职业、支付情况、诊断、病程、是否使用过偏方、视觉部位、敏感部位、皮损面积、瘙痒、疼痛、焦虑与抑郁、睡眠情况、心理社会适应和社会支持对生存质量的影响具有统计学意义(P<0.01);多元逐步回归分析结果表明,焦虑与抑郁、瘙痒程度、皮损面积、睡眠情况、心理社会适应和敏感部位6个变量进入回归方程式,联合预测生存质量变异量的68.90%。路径分析结果证实多元逐步回归结果,并与构想路径基本一致。结论:1、明确了慢性皮肤病患者心理社会适应概念变革、影响因素及干预措施,为构建心理社会适应模式和开发评估工具提供了明确的方向。2、积极心理学视角下慢性皮肤病患者心理社会适应是以自我认知为核心,通过一系列复杂的情景因素?体验交互作用形成积极或消极的心理社会适应过程,其非线性往复,以动态交互为特征,明确了慢性皮肤病患者心理社会适应的核心范畴,积极心理学视角下构建出慢性皮肤病患者心理社会适应模式。3、基于慢性皮肤病患者心理社会适应的影响因素和核心范畴,积极心理学视角下研制出慢性皮肤病患者心理社会适应问卷,证实其具有较好的信度和效度,能客观、准确评估慢性皮肤病患者的心理社会适应状况,为进一步临床评估和研究提供了科学的工具。4、慢性皮肤病患者的心理社会适应与生存质量呈显著正相关,心理社会适应状况越好,生存质量越高;心理社会适应作为生存质量的主要影响因素之一,改善心理社会适应状况可以提高生存质量水平。5、慢性皮肤病患者心理社会适应与生存质量的影响因素比较分析发现,慢性皮肤病患者心理社会适应与生存质量的主要影响因素和路径有相同,亦有不同,且不同慢性皮肤病间也存在差异,因而应针对慢性皮肤病的临床特点,并综合考虑心理社会适应与生存质量两者的主要影响因素制定有效可行的干预策略。