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研究背景与意义慢性肾衰竭是由于许多原因引起的肾实质进行性损害,从而导致肾脏不能维持其基本的功能,出现氮质血症、代谢紊乱等症状,造成全身各个器官受累,是一种严重威胁人类健康的重大疾病。慢性肾衰竭患者因病程长、疾病反复发作、预后差、经济负担重等因素容易给患者带来沉重的精神负担,导致患者容易出现抑郁等情绪障碍,从而影响患者的生命质量。目前,国内对于终末期已经进行透析的慢性肾功能衰竭患者的心理状况和生命质量状况研究较多,而对于非透析的慢性肾衰竭患者的抑郁状况和生命质量状况研究较少。而全面有效的评价非透析慢性肾衰竭患者患者的健康状态和干预措施的终极目标就是提高患者生命质量。为此,本研究采取问卷调查方式对非透析慢性肾衰竭患者的生命质量和抑郁情况进行测评,探讨非透析慢性肾衰竭患者的生命质量和抑郁情况的影响因素,为今后临床医护人员在诊治过程中更加关注患者心理健康状态,提高患者整体生命质量有着十分积极作用。研究目的(1)探讨分析非透析的慢性肾衰竭患者生命质量现状及其影响因素。(2)明确哪些是非透析慢性肾衰竭患者抑郁发生的主要影响因素。(3)初步构建基于本地区人群特征的非透析慢性肾衰竭患者抑郁风险评估模型,为抑郁患者早期筛查及高危人群界定提供参考。研究内容与方法采用方便抽样原则,选取重庆4所医院肾病内科就诊的非透析慢性肾衰竭患者为调查对象,采用QLICD-CRF2.0生命质量量表调查患者的生命质量,采用BDI-II抑郁量表调查患者的抑郁情况,并收集患者一般资料情况,以分析非透析慢性肾衰竭患者生命质量和抑郁状况的影响因素并初步构建抑郁风险评估模型。采用单因素分析、Spearman相关性分析和多元逐步线性回归分析进行患者生命质量影响因素分析;采用卡方分析、两独立样本t检验、Spearman相关性分析、二分类logistic回归分析患者抑郁情况及其影响因素,并用Fisher判别函数构建抑郁风险评估模型。研究结果(1)本次调查发放520份问卷,回收有效问卷为492份,有效应答率为95.91%,其中男性284例,女性208例,平均年龄(61.33±14.96)岁。生命质量四个领域得分分别为生理功能(58.43±17.03)分,心理功能(59.44±19.32)分,社会功能(67.42±16.11)分,特异性模块(28.71±15.96)分,生命质量量表总分为(50.82±11.86)分。重庆地区非透析慢性肾衰竭患者生命质量整体状况较差。(2)492例患者的抑郁发生率为49.19%,抑郁组的整体生命质量状况低于非抑郁患者。患者BDI抑郁量表得分的高低是影响患者生命质量重要因素,BDI抑郁量表得分与生命质量的生理功能、心理功能、社会功能、量表总分呈负相关关系,与特异性模块得分呈正相关关系。(3)非透析慢性肾衰竭患者生命质量的影响因素有:BDI抑郁量表总分、临床分期、居住地、年龄、住院次数、就诊类型、复查肾功能时间、家庭人均年收入、每月治疗费用、婚姻状况、患病时间、主要的原发疾病。其中生理功能与BDI量表总分、年龄、住院次数、临床分期呈负相关关系(P<0.05);心理功能与BDI量表总分、家庭人均年收入、居住地、每月治疗费用、婚姻状况呈负相关关系(P<0.05);社会功能与BDI量表总分、临床分期、居住地存在负相关关系,与就诊类型、复查肾功能时间呈正相关关系(P<0.05);特异性模块与BDI量表总分、年龄、临床分期、患病时间存在正相关关系,与住院次数、主要的原发疾病存在负相关关系(P<0.05);量表总分与BDI量表总分、居住地、家庭人均年收入呈负相关关系,与就诊类型、复查肾功能时间呈正相关关系(P<0.05)。(4)多因素logistic逐步回归分析显示,影响非透析慢性肾衰竭患者抑郁的因素有:住院次数、家庭人均年收入、每月治疗费用、心理功能得分、特异性模块得分。家庭人均年收入<1万元的患者发生抑郁的风险是家庭人均年收入>5万元患者的7.758倍(OR=7.758,95%CI:2.702~22.269,P<0.001);家庭人均年收入1~3万元的患者发生抑郁的风险是家庭人均年收入>5万元患者患抑郁风险的2.404倍(OR=2.404,95%CI:1.041~5.553,P=0.04<0.05)。(5)本研究使用Fisher逐步判别法初步构建了以本地区人群特征为基础的抑郁风险评估模型,结果显示就诊类型、住院次数、居住地、职业、家庭人均年收入、心理功能、特异性模块7个变量被选入判别函数。抑郁风险评估模型判别函数为:Z=1.067*就诊类型-0.201*住院次数-0.39*居住地-0.201*职业+0.33*家庭人均年收入+0.042*心理功能-0.026*特异性模块-3.149可以考虑将该模型用作本地区非透析慢性肾衰竭患者抑郁风险的评估筛查,但仍然需要在今后的工作中开展大样本前瞻性队列研究及跟踪随访,对模型进行验证及修订,以便进一步提高模型的预测效能。研究结论:(1)本研究显示非透析慢性肾衰竭患者的整体生命质量状况较差,患者抑郁发生率远高于正常人群,合并抑郁患者的生命质量低于非抑郁患者。(2)需要重点关注居住地为农村、且家庭人均年收入<1万元的非透析慢性肾衰竭患者的抑郁状况。(3)利用本研究构建的抑郁风险评估模型,可以帮助医务人员在以后诊治中早期识别、筛查高风险人群,从而开展有针对性的诊治;对非透析慢性肾衰竭患者抑郁情况早期预防与诊治提供了参考;对提高患者的整体生命质量有着十分重要的意义。