论文部分内容阅读
成纤维细胞生长因子23（fibroblast growth factor23，FGF23）主要由骨细胞分泌，心房利钠肽(atrial natriuretic peptide，ANP)主要由心房肌细胞分泌，脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP)主要由心室肌细胞分泌。它们均与原发性高血压患者心脏重构的发生及发展相关。尽管单独的研究表明循环系统中ANP、BNP、FGF23浓度在高血压心脏重构方面有诊断价值，但尚缺乏研究直接评估上述生物学标志物的相对价值。
目的：本研究通过对原发性高血压患者血浆FGF23、ANP及BNP浓度水平的比较，旨在对血浆FGF23、ANP浓度水平与其心脏重构的相关性及FGF23、ANP、BNP在高血压心脏重构方面的相对诊断价值进行探讨。
方法：连续纳入大连医科大学附属第一医院心力衰竭与高血压科2019年7月至2019年12月入院诊断为原发性高血压患者共146例。根据左心室质量指数（LVMI）将高血压患者分为高血压左心室肥厚组（EH+LVH）；再根据左心房内径指数（LAI），将高血压左心室正常患者分为高血压左心房扩大组（EH+LAE）和高血压左心房正常组（EH）。同期入我院体检中心的健康体检者40例为对照组（Control）。收集全部入组研究对象的一般临床资料，检测其血液生化指标，测量并记录其超声心动图相关指标。应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定人血浆FGF23、ANP浓度。应用SPSS23.0、GraphPad Prism及MedCalc19.1.3软件进行数据分析，应用K-S法检验计量资料正态性，符合正态分布的计量资料以均数±标准差描述，不符合则中位数和四分位数描述。比较组间差异时，若计量资料符合正态分布，则用方差分析进行统计分析；若不满足正态分布，则采用Kruskal-Wallis H检验进行统计分析。计数资料以例数（%）表示，计数资料组间差异分析用卡方检验。应用单因素及多因素Logistic回归分析影响心脏重构的因素，将单因素中P＜0.05的指标进行多因素回归分析，以确定影响左室肥厚及左房扩大的独立预测指标，进一步应用ROC曲线分析FGF23、ANP、BNP的相对诊断价值。P＜0.05为具有统计学意义。
结果：与对照组比较，FGF23的浓度在EH组显著增高（P＜0.001）；在EH+LAE组更进一步显著增高（与对照组和EH组比较均P＜0.001）；在EH+LVH组最高（与其余三组比较均P＜0.001）。与对照组比较，ANP的浓度在EH组显著增高（P＜0.001）；在EH+LAE组更进一步显著增高（与对照组和EH组比较均P＜0.001）；在EH+LVH组最高（与其余三组比较均P＜0.001）。针对LVH及左房扩大，进行单因素Logistic回归分析，将其中P＜0.05变量纳入多因素Logistic回归分析，最终结果显示FGF23、ANP是LVH和左房扩大的独立相关因素。进一步针对FGF23、ANP及BNP诊断心脏重构的相对价值进行探讨。
针对LVH，FGF23的AUC为[0.906（95%CI：0.846-0.949）]，ANP的AUC为[0.905（95%CI：0.845-0.948）]，BNP的AUC为[0.689（95%CI：0.606-0.764）]，提示在诊断LVH中，FGF23与ANP能力相似（P＞0.05），均优于BNP（P＜0.05）。针对左房扩大，FGF23的AUC为[0.735（95%CI：0.654-0.805）]，ANP的AUC为[0.731（95%CI：0.650-0.802）]，BNP的AUC为[0.597（95%CI：0.511-0.678）]，提示在诊断左房扩大中，FGF23与ANP能力相似（P＞0.05），均优于BNP（P＜0.05）。
结论：原发性高血压患者血浆FGF23、ANP浓度水平明显增高，且随着心脏重构的进展而进一步增高；FGF23、ANP浓度水平为高血压心室肥厚及心房扩大的独立相关因素，两者诊断价值相似,均优于BNP。
目的：本研究通过对原发性高血压患者血浆FGF23、ANP及BNP浓度水平的比较，旨在对血浆FGF23、ANP浓度水平与其心脏重构的相关性及FGF23、ANP、BNP在高血压心脏重构方面的相对诊断价值进行探讨。
方法：连续纳入大连医科大学附属第一医院心力衰竭与高血压科2019年7月至2019年12月入院诊断为原发性高血压患者共146例。根据左心室质量指数（LVMI）将高血压患者分为高血压左心室肥厚组（EH+LVH）；再根据左心房内径指数（LAI），将高血压左心室正常患者分为高血压左心房扩大组（EH+LAE）和高血压左心房正常组（EH）。同期入我院体检中心的健康体检者40例为对照组（Control）。收集全部入组研究对象的一般临床资料，检测其血液生化指标，测量并记录其超声心动图相关指标。应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定人血浆FGF23、ANP浓度。应用SPSS23.0、GraphPad Prism及MedCalc19.1.3软件进行数据分析，应用K-S法检验计量资料正态性，符合正态分布的计量资料以均数±标准差描述，不符合则中位数和四分位数描述。比较组间差异时，若计量资料符合正态分布，则用方差分析进行统计分析；若不满足正态分布，则采用Kruskal-Wallis H检验进行统计分析。计数资料以例数（%）表示，计数资料组间差异分析用卡方检验。应用单因素及多因素Logistic回归分析影响心脏重构的因素，将单因素中P＜0.05的指标进行多因素回归分析，以确定影响左室肥厚及左房扩大的独立预测指标，进一步应用ROC曲线分析FGF23、ANP、BNP的相对诊断价值。P＜0.05为具有统计学意义。
结果：与对照组比较，FGF23的浓度在EH组显著增高（P＜0.001）；在EH+LAE组更进一步显著增高（与对照组和EH组比较均P＜0.001）；在EH+LVH组最高（与其余三组比较均P＜0.001）。与对照组比较，ANP的浓度在EH组显著增高（P＜0.001）；在EH+LAE组更进一步显著增高（与对照组和EH组比较均P＜0.001）；在EH+LVH组最高（与其余三组比较均P＜0.001）。针对LVH及左房扩大，进行单因素Logistic回归分析，将其中P＜0.05变量纳入多因素Logistic回归分析，最终结果显示FGF23、ANP是LVH和左房扩大的独立相关因素。进一步针对FGF23、ANP及BNP诊断心脏重构的相对价值进行探讨。
针对LVH，FGF23的AUC为[0.906（95%CI：0.846-0.949）]，ANP的AUC为[0.905（95%CI：0.845-0.948）]，BNP的AUC为[0.689（95%CI：0.606-0.764）]，提示在诊断LVH中，FGF23与ANP能力相似（P＞0.05），均优于BNP（P＜0.05）。针对左房扩大，FGF23的AUC为[0.735（95%CI：0.654-0.805）]，ANP的AUC为[0.731（95%CI：0.650-0.802）]，BNP的AUC为[0.597（95%CI：0.511-0.678）]，提示在诊断左房扩大中，FGF23与ANP能力相似（P＞0.05），均优于BNP（P＜0.05）。
结论：原发性高血压患者血浆FGF23、ANP浓度水平明显增高，且随着心脏重构的进展而进一步增高；FGF23、ANP浓度水平为高血压心室肥厚及心房扩大的独立相关因素，两者诊断价值相似,均优于BNP。