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目的:探讨64层螺旋CT肺动脉造影联合下肢静脉造影(CTVPA)对肺栓塞(PE)和下肢深静脉血栓(DVT)的诊断价值。材料和方法:2006年8月～2009年3月临床怀疑PE的106例病人行CTVPA检查。把PE和DVT的诊断分为PE、非PE和不确定诊断;分别记录肺动脉血栓和DVT在各血管区的分布;测量急、慢性PE和DVT的血栓CT值;肺动脉分为6个血管区:1区:主肺动脉;2区:左右肺动脉干;3区:叶、叶间、双下肺前内、后外干肺动脉;4区:肺段动脉区;5区:亚段肺动脉;6区:5、6级分支肺动脉;分别以病人为单位及以血管区为单位计算两医师诊断PE的一致性,以病人为单位计算两医师诊断DVT一致性;记录非PE病人其它胸部病变及CTV检查中DVT外的腹、盆腔病变;治疗后3天～6个月13例病人复查CT肺动脉造影(CTPA)其中7例同时复查间接下肢静脉造影(CTV);73例CTV结果与下肢静脉超声对照,计算股静脉～腘静脉段DVT诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果:(1)106例患者45例(42.35%)诊断有PE,24例(22.5%)有DVT,19例合并PE,5例病人只有DVT无PE,CTVPA比只作CTPA增加了10%的VTE诊断率。(2)45例PE病人共检出729个血栓,平均每人检出的血栓数为16.2个,4例(8.9%)PE局限于亚段或5级肺动脉,578个(72.3%)血栓位于亚段或5级、6级分支。急性PE的血栓CT值为59±24HU(95%C:55～62HU),慢性PE的血栓CT值为53±15HU(95%Cl:42～61HU),两者无显著性差异(p=0.302)。(3)以病人为单位,两医师诊断PE的一致率为98.6%,Kappa值为0.96;以血管区为单位,两医师诊断PE的一致率为98.8%,Kappa值为0.94,两医师对5个血管区诊断的一致率和Kappa值分别为100%、1.0,99%、0.97,99%、0.97,98.7%、0.94,98.6%、0.92。(4)61例非PE病人中30例(49.41%)CTPA检查发现与临床症状相关的病变。(5)6例(60%)急性PE于治疗后复查PE消失,5例好转,1例慢性PE抗凝治疗无变化,1例慢性PE手术后PE消失。(6)24例DVT的患者CTV共发现血栓113个,腹盆腔静脉血栓共35个(31%),股静脉-腘静脉段血栓42个(37%),小腿静脉血栓36个(32%)。2例(9%)患者的DVT局限于腹盆腔静脉。DVT血栓CT值为42±14HU(95%C:38～43HU),低于急性和慢性PE的CT值(p＜0.05)。(7)两医师诊断DVT的一致率为90%,Kappa值为0.86。(8)与超声比较CTV诊断股静脉-腘静脉段DVT的敏感度为92.4%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为97.5%。结论:(1)64层螺旋CT肺动脉造影提高了对亚段PE的检出率,观察者间诊断一致性好;(2)CTVPA能诊断非PE的其它与临床症状相关的病变;(3)CTAP后行间接CTV检查,即CTVPA,比单独行CTAP检查增加了VTE的诊断率;(4)CTV对股静脉-腘静脉段DVT诊断准确率高,CTV的观察者间诊断一致性非常好;(5)CTVPA能显示下腔静脉、髂静脉血栓优于超声;(6)CTVPA可作为VTE治疗后复查的手段。(7)血栓栓塞患者常伴有一个或多个危险因素,危险因素的存在,有利于早期诊断血栓栓塞。