研究背景：　　 21世纪，人口老龄化和高龄化已成为世界范围关注的焦点问题。我国目前是世界上老年人口最多的国家，2000年60岁以上的老年人口达1.3亿，占人口总数的10.09％，标志着我国已经进入老龄化社会。预计到2025年我国60岁以上的老年人将达到2亿多，占人口总数的20％，且还有上升趋势。人口老龄化在社会各领域产生了深刻的影响，其中，老年人患病率（特别是慢性病患病率）高，住院时间长，医疗费用多，家庭照料和医疗帮助增加及生活质量下降等问题倍受关注。从目前我国在该人群中开展的研究报道来看，主要存在以下问题：在开展描述性研究中，极少关注老年人选择医院和进入养老机构与否的原因问题；在生活质量的调查分析中，只关注社区老年人群或养老机构内老年人群的生活质量问题，目前尚无在这两类人群中同时开展生活质量的对比分析。本课题按照现代流行病学的理论和方法，将围绕上述问题开展研究，旨在探讨老年人群卫生服务新对策和养老服务新模式。　　 研究目的：　　 1、描述社区老年人群、养老机构内老年人群的人口学特征，患各种慢性病、卫生服务利用现状，为我国在解决老龄化问题提供系统、全面的流行病学基础资料。　　 2、通过对老年人生活质量的影响因素分析，探讨提高老年人生活质量新对策；通过对比分析机构和非机构老年人群生活质量的生理领域、心理领域、社会领域和环境领域差异，初步探讨养老服务的新模式。　　 3、通过对比分析城市养老服务机构的分布、投资情况、配建规模及人员队伍建设等情况，初步探讨老年卫生服务体系新模式。　　 资料来源与研究方法　　 1、本课题研究对象来源于江苏省南京市7个社区和21所养老机构的老年人群，共计1031人，其中社区老年人群计535人，养老机构老年人群计496人。　　 2、采用自制调查表和生活质量简明量表（WHOQOL-BREF）对1031名老年人进行现况调查和生活质量研究。　　 3、采用Epidata软件双机录入，通过SAS8.1统计软件进行统计学分析。　　 主要研究结果　　 第一养老机构老年卫生服务体系现况　　 南京市民营性质机构数目最多，占52.4％，政府性质的养老机构最少，仅占4.0％。政府性质机构的投资总额为5076万元，占总投资额的9.9％，集体性质养老机构的投资最多，总额为26312.7万元，占总投资额的51.1％，民营性质养老机构的投资总额20105.8万元，占总投资额的39％。集体性质的养老机构达标率最高，占41.4％，民营养老机构的达标率最低，占16.8％。集体养老机构的床位数最多，民营的机构次之，政府机构最少。养老机构的总入住率为64.8％，集体养老机构入住率最高，达74.5％；民营养老机构入住率最低为51.4％。集体养老机构的“三无”老人数目最多，占“三无”老人总数的92.3％，政府养老机构占6.4％，民营机构数目最少，仅为1.3％。64.8％的养老机构没有医生，76.7％的机构没有护士，18.5％的机构没有护工，16.3％的机构没有工勤人员。　　 第二老年人群的一般人口学特征　　 1031名老年人中，养老机构老年人群496人，最小年龄60岁，最大年龄99岁，平均年龄77.82岁。60岁～、70岁～、80岁～分别为17.54％、36.29％、46.17％；社区老年人群535人，最小年龄60岁，最大年龄94岁，平均年龄68.79岁。60岁～、70岁～、80岁～分别为57.76％、36.26％、5.98％。养老机构老年人群中，小学以下占52.83％，初中占21.98％，高中以上占25.21％；有配偶占23.79％，丧偶占61.69％；50.4％的月收入在1000～2000元；67.14％的家庭和睦；45.16％的是工人：33.47％的是独居；医疗付费方式半自理的占42.94％；自理能力半自理的占53.43％。社区老年人群中，小学以下占28.6％，初中占30.65％，高中以上占40.75％；丧偶占18.5％，有配偶占74.77％：59.44％的月收入在1000～2000元：75.89％的家庭和睦；60.85％是工人；50.28％的仅与老伴同住；医疗付费方式半自理的占65.05％；自理能力完全自理的占74.39％。　　 第三老年人慢性病患病及影响因素情况　　 养老机构老年人群慢性病患病率达90.12％，社区老年人慢性病患病率达89.53％，两类人群患病率及患一种和两种以上慢性病差异无统计学意义（P>0.05）。老年人患慢性病列前五位的疾病依次是：高血压、糖尿病、腰腿疼痛、脑血管疾病、心脏病，其中养老机构老年人群的脑血管疾病患病率明显高于社区老年人群（P<0.0001），而社区老年人消化系统疾病患病率高于养老机构老年人群（P<0.05）。养老机构老年人群的两周患病率（21.98％）略高于社区老年人群（17.01％），但二者差异无统计学意义（P>0.05）。养老机构老年人群男性两周患病率高于社区老年人群男性（P<0.05）。影响老年人患慢性病的主要因素是自理能力、职业、医疗付费方式和居住方式等4个因素。　　 第四老年卫生服务利用现况　　 1031名老年人总的两周就诊率为44.41％，两周未就诊率为55.59％，年住院率为20.34％，其中养老机构老年人群的两周就诊率（58.05％）和年住院率（27.22％）均高于社区老年人群（30.77％、13.46％），差异有统计学意义（P<0.01）。综合所有老年人分析显示，在两周就诊首诊医院上，33.91％的老年人首诊选择社区服务中心就诊，其次是市级医院就诊（29.31％），再次是省级医院就诊（23.56％）。原因分析显示，排前三位的分别是：距离近（54.6％）、定点医院（35.06％）和有信任的医生（27.59％）。未住院原因主要有：自付医疗费用高（54.42％）、经济困难（51.7％）、无人照顾（37.42％）。自认为支付医疗费用困难的老年人占44.55％。　　 第五老年人生活质量及影响因素分析　　 两类人群的生活质量和健康状况总的主观感受（自评）百分平均得分均高于四领域评价得分（P<0.0001）。养老机构老年人群中，四大领域按百分平均得分从高到低依次是环境领域（50.4941±16.0503）、社会领域（47.2988±15.6913）、心理领域（44.8752±13.5423）和生理领域（44.6146±13.2554），差异具有显著性（P<0.0001）；社区老年人群中，四大领域按百分平均得分从高到低依次是社会领域（55.4935±14.6532）、生理领域（50.9303±10.7815）、环境领域（50.2598±16.0968）、心理领域（48.8781±12.2896），差异具有显著性（P<0.0001.）。社区老年人群的生理领域、心理领域和社会领域得分明显高于养老机构老年人群（P<0.0001）。在社区和养老机构中，生理、心理、社会和环境四大领域相互间均呈正相关关系。影响养老机构老年人生活质量得分的因素有自理能力、患病情况、家庭关系、经济等4个因素；而年龄、学历、职业、医疗付费方式、居住方式、自理能力和患病情况是影响社区老年人生活质量得分的主要因素。　　 综合上述结果，可获得以下初步结论　　 1、养老机构分布不均衡，城郊机构数目远大于城市中心机构数，应加大城市中养老机构建设力度。民营性质机构数目（52.4％）远大于政府性质的养老机构数（4.0％）。集体性质养老机构的投资最多（51.1％），政府性质最少（9.9％）。养老机构的配建达标率、总体入住率及工作人员配置上均需改善。　　 2、年龄偏高，以中年老年人为主（70～79岁），总体文化水平不高，以初中以下为主，养老机构老年人丧偶较多，社区老年人以已婚且配偶健在为主，经济收入普遍较低。　　 3、老年人身体状况较差，慢性病患病率高，而且患两种及以上慢性病占一定比例，其中高血压、心脑血管疾病和骨关节疾病是危害老年人身体健康的主要疾病。关注老年人群的身心健康是实现健康老龄化的重点。本研究发现，影响老年人慢性病患病率的影响因素有自理能力、支付医疗费用方式、职业和居住方式等。　　 4、老年人群卫生服务利用不足，由于距离近等原因，老年人有病时更愿意去社区服务中心就诊，提示我们为老年人提供距离近、质量好、价格低的定点医疗服务是我们今后的工作重点和方向，而社区卫生服务体系建设是重点。　　 5、南京市老年人生活质量处于中等偏下水平，老年人在生活质量上主观评价高于客观评价。养老机构老年人群的生理领域、心理领域和社会领域得分均低于社区老年人群，说明养老机构老年人群的生活质量更差，制定相关政策时更应关注这部分人群的特殊性。本研究发现，老年人生活质量影响因素是多方面的，且互相联系，相互作用，其中影响老年人群生活质量的主要因素是自理能力和患病情况。针对不同人群、不同健康状况及影响因素提供有针对性的护理、保健服务是社区老年卫生服务体系建设的重要内容之一。