目的 闭合性颈部创伤可导致椎动脉损伤。造成创伤的原因大多是机动车事故、坠落伤，而颈部挥鞭伤、按摩、甚至非常轻微的外伤导致椎动脉损伤亦有文献报道。以往颈椎闭合性创伤导致椎动脉损伤的报道较少，大多数为病例报道。一些学者认为由于椎动脉位于颈深部，受到很好的保护，其损伤是颈椎闭合性创伤的一种少见的并发症。近年来随着血管检查技术的发展，有关这一类损伤的报道有所增多，人们逐渐认识到由于椎动脉损伤后所致的症状无特异性、易与脑外伤相混淆；许多为亚临床表现；普通影像学上无特殊征象，而传统的血管造影又有一定的危险性，不能常规开展，因而常常漏诊、误诊，或是在出现不可逆的神经系统损伤症状后才明确诊断，贻误了最佳的治疗时机。由于椎动脉为小脑、脑干、脊髓等中枢神经系统提供重要的血供，其损伤后可能导致严重的、甚至是致命性的后果。对于这类患者来说，迅速确诊并早期治疗才能为其康复提供可能。这迫切要求我们、特别是临床医生应对这一类损伤给予足够的重视和深入的研究。近年发展起来的磁共振血管成像(MRA)技术在血管检查方面具有快速、无创等优点，本研究利用颈部动脉MRA检查来探讨椎动脉损伤在闭合性颈椎创伤中的发病率及其与颈椎、颈髓损伤机制、类型、损伤程度的相关性，观察椎动脉损伤后的临床症状体征，以期找到早期正确诊断的方法。 浙江大学ZboZ届硕土研究生学位论文 千 资料与方法 本研究在浙江大学骨科研究所图像实验室，浙江大学医学院附属第二 医院骨科完成。 l．在 200年 8月一2002年2月（18个月）间来我院的 46例闭合性颈椎 创伤患者连续进行了颈部动脉磁共振血管成像（MRA）及颈椎MAI 检查，对X－ray平片有明显骨折脱位的35例患者做相应节段的CT扫 描。根据各项检查结果，结合患者的临床症状、体征进行综合分析。 其中男42例，女4例：年龄19－85岁，平均45．6岁：车祸14例，坠 落伤 18例，跌伤 9例，重物砸伤二例，其他 3例。受伤至 MRA检查 时间为sh—360h，平均40．3h。 2．本组颈椎骨折脱位34例、颈椎失稳3例、无放射影像异常的颈髓损伤 9例，其中小关节绞锁 11例（双侧 5例，单侧 6例）。屈曲型损伤 22 例，伸展型损伤17例，纵向压缩型7例。完全性脊髓损伤14例、不 完全性脊髓损伤 19例、脊髓正常门例。高位颈椎（C；C。）损lj 8例、 低位颈椎（C。l，）损伤38例。参照White等提出的低位颈椎稳定性 评分标准，颈椎稳定（0～4分）13例、轻度不稳定（5～9分）8例、 严重不稳定（10—15分）］7例。CT发现单侧插突孔骨折 14例。 3．颈部动脉MRA检查是利用浙江大学医学院附属第二医院放射科的磁 共振机（SIEMENS——IMPACT EXPERT．OT），使用时间飞跃（TOF） 成像法完成。 4．所有图像资料经扫描后，在计算机上使用图像处理软件ImapeTool （version 2．00一Copyrlght，The University of几xas Health Science Center in San Antonio）洲汹u量。 5．诊断椎动脉损伤的MRA标准是：①椎动脉未显影：表明椎动脉血．栓 第2 页共44页 浙江大学2002届硕土研究生学位论文 栓塞或由于移位骨块等压迫而闭塞；②管腔局限性狭窄：表明椎动脉 局部痉挛、夹层破裂、附壁血栓或骨块等压迫；＠管腔局限性扩张： 动脉瘤或假性动脉瘤形成。局限性管腔狭窄或扩张至少大于其邻近正 常管径的25％以上，其位置刚好在脊柱脊髓损伤的相应节段，并且在 多个观察角度和MRA的原始图像上均证实者认定为椎动脉损伤。 6．根据不同的分组方法所得到的数据在 SPSS刀统计学软件上，利用 Fisher精确卡方检验方法进行处理分析。 中 结果 46例患者中，12例合并椎动脉损伤（26．l％），其中 7例为双侧损伤 （4例一侧未显影、一侧狭窄，3例双侧狭窄），5例为单侧损伤（均一侧 狭窄），未发现椎动脉管腔局限性扩张病例。其中8例C。－C。、2例C。－C。脱 位，C。、C。骨折各1例。不同分类中，各组别椎动脉损伤发生例数详见（表