论文部分内容阅读
目的：通过解剖观察膝关节后外侧复合体（posterolateral complex，PLC）的形态并进行测量，为PLC损伤的诊治提供解剖依据，探讨PLC重建的手术方式及临床效果。方法：对14例成人膝关节标本行逐层解剖，观察并测量膝关节后外侧复合体可能出现的结构。对2012年02月～2013年09月收治的膝关节后外侧复合体损伤（10个膝关节），通过移植自体半腱肌肌腱等长重建腘腓韧带和外侧副韧带，对膝关节后外侧复合体重建。对比手术前、后屈膝30°位外旋实验以及Lysholm评分，采用配对ｔ检验进行统计学分析。结果：外侧副韧带全长（53.7±3.75）mm，近端附着点中心距股骨外侧髁下缘的距离为（18.31±1.84）mm，距股骨外侧髁后缘的距离为（20.26±3.65）mm，远端附着点距腓骨头尖的垂直距离为（14.21±2.24）mm。腘肌腱近端附着点中心距外侧髁下缘的距离为（12.97±1.13）mm，距外侧髁后缘的距离为（19.18±2.63）mm，于腘肌肌肉-肌腱移行处距胫骨平台下（8.78±0.53）mm。腘腓韧带前缘长（10.76±2.01）mm，后缘长（6.93±1.13）mm。弓状韧带现率为100%，内侧弓长（27.37±1.32）mm，外侧长（24.64±1.32）mm，膝下外侧动脉在其下方恒定穿过。豆腓韧带在本实验出现率为35.7%（5/14），全长为（27.28±2.31）mm。10例患者均获随访，时间6～24个月，平均15个月。所有患者膝部疼痛、肿胀及步态异常均消失，术后均未出现腓总神经损伤症状。膝关节伸直位无内翻不稳定。屈膝30°外旋实验，1例患者外旋角度减少。膝关节活动度为115°～130°，有1例患者有5°～10°伸膝受限，屈膝活动度正常。结论：通过本研究更清楚的认识了膝关节后外侧复合体的形态学特征，了解其解剖特点对膝关节后外侧复合体，损伤后的诊断及治疗有重要意义。外侧副韧带位于膝关节后外侧复合体最浅层，位置走行恒定，术中可作为解剖定位标志，在其后侧及深面显露其他结构。选取外侧副韧带及腘腓韧带近端解剖止点为定位点进行骨隧道重建时，为避免骨隧道发生塌陷，在建立隧道时使用的钻头大小应该严格控制。由于韧带挛缩疤痕粘黏分离困难，导致韧带止点难以辨认时骨隧道的定位点可参照本实验的结果。通过移植自体半腱肌等长重建腘腓韧带和外侧副韧带，对膝关节后外侧复合体进行重建，能纠正膝关节内翻、外旋畸形，有效恢复膝关节稳定性。