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目的:对天津医科大学总医院神经外科2008年01月~2016年01月收治的共305例单双侧重度颈动脉狭窄行CEA或CAS病例进行回顾性分析,探讨标准式CEA与脑保护下CAS对单双侧重度颈动脉狭窄治疗的安全性及有效性等临床研究。方法:2008年01月~2016年01月期间,收集天津医科大学总医院神经外科305例单双侧重度颈动脉狭窄患者行CEA或CAS治疗的临床特点、手术治疗及预后等临床数据。所纳入的患者均经影像学检查提示为颈动脉重度狭窄。对患者的平均随访时间为:16.47±11.34个月。按照狭窄侧别,将单侧颈动脉狭窄治疗分成2组,A组行CEA治疗(121例),B组行CAS治疗(146例),双侧颈动脉狭窄治疗分成3亚组,C1组行双侧CEA治疗(17例),C2组行一侧CEA治疗和对侧行CAS治疗(12例),C3组行双侧CAS治疗(9例)。对术后主要不良事件、预后评分及围手术期并发症进行统计学分析。结果:1、本研究收集的颈动脉重度狭窄患者共305例,男性252例,女性53例,男女性别比例4.7:1,性别之间无统计学差异(P>0.05);A组:121例,男性102例,女性19例,男女性别比例5.4:1,B组:146例,男性118例,女性28例,男女性别比例4.2:1;C组:38例,男性32例,女性6例,男女性别比例5.3:1;之间三组无统计学差异(P>0.05)。A组平均年龄62.3±18.7岁,B组平均年龄71.5±4.6岁,C组平均年龄67.5±7.8岁,三组有统计学差异(P<0.05)。2、围手术期不良事件发生情况:A组(9/121,7.4%)与B组(8/146,5.5%)无显著性差异(P>0.05),C1组(1/34,2.9%)、C2组(1/24,4.2%)与C3组(1/18,5.6%)无统计学意义;局部并发症累积发生率:A组(9/121,7.4%)与B组(8/146,5.5%)无显著性差异(P>0.05),C1组(2/34,5.9%)、C2组(1/24,4.2%)与C3组(2/18,11.1%)无统计学意义;远期再狭窄率:A组(6/121,4.9%)与B组(8/146,5.5%)无显著性差异(P>0.05)。3、预后良好(m RS评分<3分)率:术前:A组(117/121,96.7%)与B组(119/146,81.5%)有统计学差异(P<0.05);术后:A组(114/121,94.2%)与B组(123/146,84.2%)有统计学差异(P<0.05)。4、围手术期不良事件发生率及并发症累积发生率,70周岁以上的患者:A组(6/48,12.5%)与B组(11/97,11.3%)无显著性差异(P>0.05);70周岁以下的患者:A组(12/73,16.4%)与B组(5/49,10.2%)无显著性差异(P>0.05)。5、围手术期不良事件及远期预后:A组:症状早期治疗(时间窗<3周)组(6/40,15.0%)与延迟治疗(时间窗≥3周)组(12/81,14.8%)无显著差异;B组:症状早期治疗组(5/48,10.4%)与延迟治疗组(11/98,11.2%)无显著差异;C组:症状早期治疗组(3/12,25.0%)与延迟治疗组(5/26,19.2%)无显著差异。6、手术时间间隔<3周不良事件发生率及并发症发生率:C1组,C2组,C3组三组中,C3组有发生高灌注综合征倾向,但无统计学意义;手术时间间隔≥3周不良事件发生率及并发症发生率:C1组,C2组,C3组三组中,C1组更易发生脑神经损伤,C3组围手术期不良事件发生率更低,但无统计学意义。7、A组和B组手术时间没有显著性差异;住院时间上,A组为15.19士6.49天,而B组为10.88士4.36,有统计学差异(P<0.05);A组住院费用平均28023.62士19177.94元,B组则为64824.83土12110.15元,二者有统计学差异(P<0.001)。结论:1、本研究颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架成形术在治疗颈动脉重度狭窄的安全性及有效性是相似的;2、以70岁年龄做分层,两组患者的手术疗效及安全性无明显差异;3、双侧颈动脉重度狭窄行CEA与CAS的分期治疗各亚组的安全性及有效性无显著差异,但手术时间间隔小于3周术后有高灌注综合征的倾向,但无统计学意义;4、CEA相比CAS有一定的卫生经济学优势。