论文部分内容阅读
目的与开胸（TH）相比，观察电视胸腔镜（VATS）在早期周围型肺癌手术的安全性及可行性，为电视胸腔镜肺叶切除术的推广提供理论依据。方法回顾分析2011年6月至2013年11月在我院胸外科接受肺癌根治术的62例早期周围型肺癌病人的临床资料，其中VATS组30例，TH组32例。所有患者术前经支气管镜活检、CT引导下肺穿刺或者术中冰冻病理确诊为肺癌。术前分期：Ⅰa期25例，Ⅰb期30例，Ⅱa期7例。术前均经系统检查，排除远处转移，均可耐受全麻及单肺通气。VATS组采用三孔操作：主操作孔位于腋前线第3或第4肋间，观察孔位于腋中线偏前第7肋间，副操作孔位于腋后线第九肋间。TH组采用后外侧切口，中上肺第5肋间进胸，下肺第6肋间进胸。术后常规预防感染、祛痰及支持对症治疗。收集两组病人术前一般资料、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后并发症、术后疼痛评分、术后胸管留置时间、住院费用。应用SPSS17.0统计软件对结果数据进行分析,非连续性数据采用卡方检验，连续性数据采用t检验，P<0.05为差异性有统计学意义。结果两组在年龄、性别分布、术前主要合并症、肿瘤位置、病理类型、肿瘤分期方面差异无统计学意义（P>0.05）。VATS组2例中转开胸，余均顺利完成手术，无围术期死亡。术后并发症主要包括：肺部感染、肺不张、心律失常，均经积极治疗后痊愈。术后病理分期：VATS组，Ⅰa期17例，Ⅰb期9例，Ⅱa期4例，其中腺癌20例，鳞状细胞癌8例，大细胞癌2例；TH组，Ⅰa期16例，Ⅰb期11例，Ⅱa期5例，其中腺癌19例，鳞状细胞癌10例，大细胞癌3例。VATS组与TH组在手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后胸管留置时间、术后并发症及住院费用均差异性明显（P<0.05），手术时间分别为138.9±39.7min，110.3±25.6min；术中出血量分别为76.2±45.9ml，183.2±46.5ml；术后疼痛评分分别为3.1±0.8，7.1±0.6；术后胸管留置时间分别为3.6±1.2d，6.2±1.3d；术后并发症发生率分别为16%，34%；住院费用分别为4.61±0.99万元，2.86±0.88万元。在清扫淋巴结个数两者没有统计学差异（P>0.05），清扫淋巴结数目分别为12.3±6.8枚，12.6±5.8枚。结论VATS手术治疗早期周围型肺癌是安全、可行的。与TH手术相比具有减少术中出血量、减少术后引流时间、疼痛轻等优点，但VATS手术费用较高、手术技术难度较大、学习曲线长。相信随着临床经验的积累和器械费用的逐步降低，VATS手术将进一步推广，有望成为早期周围型肺癌的首选治疗方法。