论文部分内容阅读
目的 观察围术期不同时间点给予地佐辛辅助镇痛对妇科手术患者全麻苏醒质量的影响。方法 择期妇科手术患者90例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为三组:A组(手术开始前10min静注地佐辛0.1mg/kg),B组(手术结束前30min静注地佐辛0.1mg/kg),C组为对照组,静注等量0.9%生理盐水。麻醉诱导:咪达唑仑0.05mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg,维库溴铵闭环输注0.1mg/kg诱导。精确化麻醉管理,异丙酚靶控输注(2.0-2.5)ug/ml,BIS监测维持在40-50,气体浓度监测七氟烷(0.3-0.5)MAC吸入,维库溴铵闭环输注维持肌松(增药条件:T1>7%),舒芬太尼持续泵注0.2 ug·kg-1·h-1(术前半小时停药),手术结束,BIS>60,T1>90%,送PACU,观察PACU期间苏醒质量(PACU驻留时间,拔管时间,清醒时间,VAS评分,相关并发症)。术后1h,2h,6h,24h随访,记录患者疼痛VAS评分,观察有无恶心、呕吐等阿片类药物相关不良反应及患者总体满意度。结果 三组患者年龄、体重指数、手术时间、麻醉时间、拔管时间、丙泊酚用量均无统计学差异。三组患者清醒时间比较:A组(12.6±2.3)min,B组(7.7±1.4)min,C组(13.4±2.5)min;B组较A、C组苏醒时间短(P<0.05);A、C组间比较差异无统计学差异。拔管后呼吸抑制的发生率:A组3/30例(10%),B组0/30(0%),C组0/30(0%),A组较B、C组呼吸抑制发生率增多(P<0.05);B、C组间比较差异无统计学意义。术后2h VAS评分:A组(0.50±0.73),B组(0.33±0.48),C组(1.36±0.72);A、B组明显优于C组(P<0.05);A、B组之间无统计学差异。术后谵妄:A组0例,B组0例,C组2/30例(6.7%),A、B组优于C组(P<0.05)。术后恶心发生率比较:A组5/30例(16.7%),B组4/30例(13.3%),C组9/30例(30%),A、B组优于C组(P<0.05);术后呕吐发生率:A组1/30例(3.3%),B组2/30例(6.7%),C组4/30例(13.3%),A、B组优于C组(P<0.05)。三组患者血流动力学均平稳。结论 围手术期采用地佐辛辅助镇痛可提高患者苏醒质量;手术结束前30min单次静注地佐辛(0.1mg/kg)可有效改善患者术后苏醒质量,增强舒芬太尼的镇痛效果,减少恶心、呕吐等阿片类药物相关的不良反应;然而,手术开始前10min静注地佐辛0.1mg/kg可能增加患者PACU驻留期呼吸抑制不良事件的发生。