目的：　　观察单纯腹部B超(transabdaominal sonography，TAS)和腹部联合阴道B超(transvaginal sonography，TVS)对子宫下段显影率，根据腹部联合阴道超声检测子宫下段(the lower uterine segment，LUS)厚度及连续等情况，评估分娩结局，旨在探讨经腹联合经阴道超声检测子宫下段瘢痕愈合情况及在再次妊娠分娩方式选择中的应用价值。　　方法：　　随机选取有剖宫产史(prior cesarean section，PCS)的妊娠晚期孕妇150例（研究组），无剖宫产史的妊娠晚期孕妇50例（对照组），定期产检及超声检查瘢痕子宫子宫下段的厚度。孕妇适度充盈膀胱后接受腹部超声检查，常规检查胎儿及其附属物情况，观察内容包括:子宫下段纵切与横切面检查，在纵切面上显示子宫前壁下段，观察完整性、肌层是否缺损等，测量厚度及瘢痕处厚度，取3次数值计算平均值。同时行阴道超声检测下段厚度。记录观察图像及测量结局。符合阴道试产条件及孕妇同意试产的进行阴道试产，产程中严密监测先兆子宫破裂的征象，一旦发生即行剖宫产，比较子宫下段厚度、妊娠结局关系、术中出血情况及术中所见瘢痕情况。　　结果：　　1.超声检测可以显示满意的图像。一般声像图特点，最内层为绒毛膜、蜕膜层与子宫壁的高回声肌层，中间为有一定厚度低回声肌层，最外层为子宫与膀胱壁分界高回声层。　　2.经腹联合阴道超声扫查时显示的图像较经腹部扫查更理想。腹部联合阴道超声检查子宫下段显影率为100.00％，高于单纯腹部超声检查时显影率88.67％，联合检查较单纯腹部超声检查瘢痕分级诊断符合率高(P＜0.05)。　　3.研究组孕妇随着子宫下段瘢痕分级增加厚度变薄，不同分级瘢痕孕妇子宫下段厚度比较差异具有统计学意义，研究组孕妇瘢痕分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级瘢痕子宫下段瘢痕厚度明显低于对照组。　　4.剖宫产率及产后出血量Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级瘢痕孕妇明显高于Ⅰ级瘢痕及对照组(P＜0.05)，剖宫产术中出血量随着瘢痕分级增加明显增加(P＜0.05)，其中Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级瘢痕孕妇剖宫产率及术中出血量明显高于Ⅰ级瘢痕及对照组出血量。　　结论：　　1.联合超声检测子宫下段前壁肌层的厚度是可行的，直观反应子宫下段情况，获得满意的声像图。　　2.孕妇随着子宫下段瘢痕分级增加厚度变薄，随着孕周增大，子宫下段厚度逐渐变薄。无剖宫产的孕产妇及Ⅰ级瘢痕的子宫下段肌层最厚。　　3.将子宫下段厚度临界值设定为3mm，以评定瘢痕愈合是否良好，超声检测的子宫下段厚度与再次剖宫术中所见相符。　　4.经腹联合经阴道超声检查能提高子宫瘢痕检查诊断符合率，了解瘢痕愈合情况以指导分娩方式的选择。　　5.超声对子宫下段的测量可以客观的反应子宫下段的情况，但超声诊断子宫下段回声正常并不能保证阴道试产的安全性。