研究背景:肠系膜上动脉夹层(superior mesenteric artery dissection,SMAD)曾经被认为是主动脉夹层累及肠系膜上动脉(superiormesentericartery,SMA)所致,而自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)在 1947 年由Bauersfeld首次描述。早期世界范围内鲜见报道,常以罕见病例报告的形式出现,随着影像检查技术的进步,腹部计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查越来越多地被应用于急性腹痛患者,使得SISMAD患者的诊断数量大大增加。因此,SISMAD受到的关注逐渐增加。SISMAD的发病原因尚不清楚,目前为人们广泛接受的是血管壁病理性改变,结缔组织疾病等。血流动力学变化.:SMA行走于胰腺下缘由相对运动产生的机械剪切应力损伤,SMA起始处血管分支角度变化引起管腔血流应力变化引起震荡机械应力,SMA血流量的增加,高血压、吸烟史,高同型半胱氨酸血症、基因突变等。临床表现以腹痛居多,为了便于对疾病的管理与治疗,学者们对疾病进行了影像学分型。治疗主要包括保守治疗,血管腔内治疗以及开放手术治疗,目前尚无规范的治疗方案,但大多数学者认为保守治疗能够取得满意的效果,推荐可作为初始治疗方案。目的:探讨SISMAD患者的临床特点、诊断及治疗效果。方法:回顾性分析扬州大学附属医院血管外科2012年5月～2017年5月期间收治的共16例SISMAD患者的临床资料,其中男14例,女2例,年龄39～60岁,平均年龄(49.6±2.8)岁。所有患者均经腹部计算机体层摄影血管造影(computed tomographic angiography,CTA)确诊。诊断标准:SMA内见双腔结构,双腔内见造影剂;SMA内见内膜片形成,甚至可见偏心性钙化斑;SMA壁内可见半月形结构,可伴有溃疡,与动脉腔相通;同时主动脉及其他内脏动脉通畅,无夹层病变表现。其中11例患者行保守治疗,5例行血管腔内治疗,1例患者仅行经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA),未植入支架;4例患者行PTA+支架植入术,共植入5枚自膨式裸支架;2例经股动脉入路,3例经左肱动脉入路,在操作过程中为避免发生远端血管痉挛,常规经导管注射罂粟碱30 mg稀释液。所有患者经治疗后嘱出院3个月、6个月、12个月、24个月复查腹部CTA随访预后情况。了解SMA真腔狭窄率变化,夹层有无复发、支架有无移位及支架内血流通畅情况;并记录患者腹痛情况、饮食情况、药物使用情况、合并症控制情况。结果:1 行保守治疗的患者,经抗凝治疗,禁食和(或)胃肠减压,镇痛,扩张血管、抑制血管痉挛,营养支持治疗后,患者腹痛症状逐渐消失,1周后复查腹部CTA提示患者SISMAD无明显加重,管腔血流通畅。2 行血管腔内治疗的患者手术技术成功率100%,术毕造影显示SMA真腔血流通畅,SMA分支血管显影良好,假腔体积变小。16例患者随访期间均无腹痛发生,CTA显示夹层假腔不显影,支架均通畅,无肠坏死、死亡等严重并发症。结论:多数患者经保守治疗后能够取得较为满意的治疗效果,如果真腔狭窄程度较重、累及远端回结肠动脉、腹痛不能缓解或复发,或者出现严重持续肠缺血症状,应考虑血管腔内治疗或手术治疗。