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背景与目的:鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是我国最常见的恶性肿瘤之一,其生物特点和解剖特点决定了放射治疗是其主要的治疗手段。近年来,随着放疗技术的发展,适形调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)逐渐取代了过去的二维常规放疗(conventional radiotherapy,CRT)和三维适形放疗(three-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)成为鼻咽癌放射治疗的首选方法,然而,容积调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)的出现,能够更准确的调控和检测放疗靶区和正常组织的剂量分布,在提高鼻咽癌原发灶控制率的同时,能减少周围危机器官受照射的剂量和体积。本研究通过对分别接受容积调强放疗和适形调强放疗的两组初治鼻咽癌患者进行肿瘤靶区和甲状腺受照剂量体积进行对比(包括对甲状腺进行限量及获取DVH图),评价两组患者PGTV,PGTVnd区和PTV区的剂量分布、甲状腺的受照剂量和体积,加速器的平均总机器跳数(MU)和平均治疗时间等方面的差异性,从而比较分析初治鼻咽癌容积调强放疗(VMAT)和适形调强放疗(IMRT)方案对甲状腺的保护作用。材料与方法:自2014年1月至2015年12月,从安徽附属省立医院肿瘤放疗科选取30例经鼻咽镜检病理证实为鳞状细胞癌的初治鼻咽癌且无甲状腺疾病的患者的临床资料,经临床讨论决定施行放射治疗的初发鼻咽癌(根据鼻咽癌2008分期标准为Ⅱ～Ⅳa期)且无远处转移的患者,放疗前均无垂体及甲状腺疾患(甲状腺功能正常,影像学显示甲状腺无异常患者,治疗前脑垂体无占位性病变,未结合其他内分泌疾病)及无头颈部手术史。化疗前进行常规行体检、胸部X射线片、B超和口腔预处理等检查,签署知情同意书,并完成诱导化疗前后鼻咽部和颈部磁共振图像采集。采用TPS设计治疗计划,并逐层勾画甲状腺,获取甲状腺体积和剂量体积数据。分别采用VMAT(15例)和IMRT(15例)行头颈部放疗,计划肿瘤靶区(PGTV)和计划转移淋巴结(PGTVnd)剂量统一为66.00～71.94 Gy,2.00～2.18Gy/次,计划靶区剂量高危区PTV1统一为60.00～66.00 Gy,1.80～2.00Gy/次,低危区PTV2为54.0～58.24 Gy,1.70～1.82Gy/次。垂体的限定剂量为54.00 Gy,甲状腺的限定剂量为V40<80%,V50≤60%,平均照射剂量(MTD)<52.00 Gy。分析和评估2种放疗方案肿瘤靶区及甲状腺的受照剂量和体积,加速器的平均总机器跳数(MU)和平均治疗时间。结果:VMAT和IMRT的PGTV、PGTVnd、PTV1、PTV2区剂量均能很好地满足临床剂量分布的要求,VMAT与IMRT治疗方式相比PGTV、PGTVnd、PTV1、PTV2区Dmax、Dmean、V95%值差异无统计学意义,但PTV1、PTV2的Dmin值IMRT较高(P<0.05)。VMAT治疗方案和IMRT方案相比中PTV1和PTV2的HI值更小更接近1(P<0.05),CI值也更接近1且差异有统计学意义(P<0.05),说明VMAT的PTV区剂量的均匀性和适形性更好。VMAT和IMRT的均能很好地满足PGTV,PGTVnd区和PTV区的剂量分布的要求。但VMAT在PTV区具有更好的射线均匀性和适形性,而且在甲状腺的剂量体积保护方面优于IMRT。VMAT能够明显减少平均总机器跳数和缩短平均治疗时间,射线的利用率更高,提高了其临床应用的价值。结论:对于初治鼻咽癌而言,选择VMAT放疗方案不但能够达到IMRT的对肿瘤治疗效果,在甲状腺功能保护和缩短平均治疗时间等方面有明显优势。VMAT放疗可以作为初治鼻咽癌的首选治疗方案。