一、文献综述 坐骨神经痛(Sciatic nerve pain,简称SNP)不是一种独立的疾病,而是一组临床综合征,系由多种疾病引致的刺激和压迫,导致沿着坐骨神经走行及其分布区域产生疼痛的一组综合征。坐骨神经痛属于中国传统医学所称之“痹证”、“腰腿痛”、“腰脚痛”、“腰痛”及“偏痹”的范围。中医的辨证把它区分为风寒湿型、气滞血瘀型、湿热型及肝肾阴虚型等几个证型。 坐骨神经痛可分为原发性与继发性两类。原发性坐骨神经痛多与感染有关。继发性坐骨神经痛又可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种。根性坐骨神经痛临床多以腰椎间盘脱出症为主,还包括腰椎压缩性骨折、腰骶部脊髓蛛网膜炎、隐显性脊柱裂管、脊柱结核、腰椎管狭窄症、腰椎退行性骨关节病、黄韧带肥厚、棘上棘间韧带损伤、腰骶椎互化、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛临床症状如梨状肌综合征、骶髂关节炎、结核或半脱位、腰大肌脓肿、盆腔脏器疾病或肿瘤及臀部肌内注射不当损伤神经等。坐骨神经痛的致病机理主要有三种:一是机械压迫学说,二是神经根炎症学说,三是自身免疫学说,许多研究发现患者体内滋生之许多物质如:血清素,缓激肽、钾离子、组织胺、前列腺素E1和E2等,为坐骨神经痛发生的主要因素。 约80%至90%的坐骨神经痛患者可经非手术治疗方式治愈。中医常采用的非手术治疗方法包括:中药(口服、外敷)针灸、推拿及其他疗法如拔罐、放血、括痧等。西医常使用的非手术治疗方法包括:药物治疗、物理治疗、牵引、神经阻滞疗法、介入疗法等。只有少数经受肿瘤或病毒侵害情况严重、或经非手术治疗无效的病患,可进行手术治疗以免发生不可恢复的神经损害。 中医认为针灸能促进经络气血的畅通,故我国以针灸治疗坐骨神经痛的历史悠久,针灸治疗的机理包括:改善神经的微循环、消除神经的炎症反应、影响镇痛的神经通路及递质、影响脊椎的生物力学等。近代许多针灸治疗坐骨神经痛的生理反应研究如:痛阈和耐受痛阈的变化。治疗前后的5—羟色胺(5—HT)、乙酰胆碱(ACH)和β—内啡肽(β—EP)的变化。电针对促进神经再生和功能恢复的影响等均有报导。 灸法作用的生理效应包括:促进炎症的消散,改善血循环,减轻炎性水肿及组织缺氧,加速致痛物质(组织胺等)的排出,吸收渗出物解除对局部神经末梢的压力,扩张血管增加体表血流,减轻深部组织的充血等。对坐骨神经痛的治疗,有极大的影响。 二、临床研究 目的:观察温针灸对治疗坐骨神经痛的疗效,同时观察患者性别、职业、年