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目的:探讨2型糖尿病性视网膜病变的相关影响因素,为糖尿病性视网膜病变的早期诊断、预防及治疗提供理论依据。方法:1.回顾性分析2016年1月至2017年1月我院收治的2型糖尿病(T2DM)患者120例(240眼),根据糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准(2002年)分为无糖尿病性视网膜病变组(NDR)40例(80眼)、轻中度非增殖性糖尿病性视网膜病变组(轻中度NPDR)40例(80眼)、重度非增殖性糖尿病性视网膜病变组(重度NPDR)40例(80眼),同时选取健康体检者作为对照组40例(80眼)。收集各组临床资料包括:年龄、性别、体重指数(BMI)、糖尿病病程、血压。生化指标:空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1_C)、总胆固醇(TC)、载脂蛋白A1(apoA1)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白B(apoB)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肾小球滤过率(GFR)、血肌酐(Scr)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及尿微量白蛋白与肌酐比值(UACR)。同时收集患者眼科资料:裸眼视力、矫正视力、眼压、眼部检查、眼底照相、黄斑OCT、视盘神经纤维层厚度、眼底荧光血管造影、眼部疾病病史等资料。对于连续性变量,若数据服从正态分布,统计描述采用?x±s表示,多组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验。若不符合正态分布,则选择基于秩次的非参数检验。采用Spearman秩相关分析及线性有序Logistic回归分析糖尿病性视网膜严重程度与其他临床参数的关系。2.回顾性分析2017年1月至2017年12月在我院收治的2型糖尿病(T2DM)患者90例(180眼),根据糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准(2002年)分为无糖尿病性视网膜病变组(NDR)30例(60眼)、轻中度非增殖性糖尿病性视网膜病变组(轻中度NPDR)30例(60眼)、重度非增殖性糖尿病性视网膜病变组(重度NPDR)30例(60眼),同时选取健康体检者作为对照组30例(60眼)。收集各组患者临床资料包括:年龄、性别、糖尿病病程、血压、体重指数(BMI)。生化指标:空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1_C)、尿微量白蛋白与肌酐比值(UACR)。同时收集患者眼部资料,裸眼视力、矫正视力、眼压、眼部检查、眼底照相、黄斑区神经节细胞复合体厚度(mGCC)、视网膜神经纤维层厚度(RNFL)、眼底荧光血管造影(FFA)、眼部疾病史等资料。统计方法同前。结果:1.随着DR严重程度增加,糖尿病病程、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、UACR、Scr、FIB呈递增趋势,差异具有统计学意义(P<0.05),GFR呈递减趋势,差异具有统计学意义(P<0.05)。年龄、BMI、apoaA1、apoaB、APTT变化不明显,差异不具有统计学意义(P>0.05)。Spearman秩相关分析显示:DR严重程度与糖尿病病程、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、UACR、Scr、FIB呈正相关,且与糖尿病病程、HbA1c、FPG及UACR的相关性最强,与GFR呈负相关。与其他项目检验均无明显相关性(P>0.05)。线性有序Logistic回归分析结果显示:2型糖尿病患者的DR严重程度与患者的糖尿病病程、HbA1c、UACR、Scr水平有关。无糖尿病性视网膜病变组、轻中度NPDR组与重度NPDR组相比,糖尿病病程、HbA1c、UACR、Scr水平低至少一个等级的可能性分别为0.631(P=0.003)、0.383(P=0.001)、0.931(P=0.000)、0.935(P=0.016)倍。2.NDR组、轻中度NPDR组、重度NPDR组与对照组比较,随着DR严重程度增加,糖尿病病程、FPG、HbA1c、UACR水平在呈递增趋势,差异具有统计学意义(P<0.05)。随DR严重程度增加,各组mGCC厚度均变薄,差异有统计学意义(P<0.05)。DR严重程度与各组mGCC厚度Spearman秩相关分析显示:DR严重程度与mGCC厚度呈负相关,且与平均、上方、鼻上及鼻下方mGCC厚度的相关性最强。线性有序Logistic回归分析结果显示:2型糖尿病患者的DR严重程度与患者的4:00区mGCC厚度有关。无糖尿病性视网膜病变组、轻中度NPDR组与重度NPDR组相比,4:00区mGCC厚度水平低至少一个等级的可能性为1.28倍。结论:1、糖尿病病程、FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoB、UACR、GFR、FIB和APTT是2型糖尿病患者DR的相关影响因素,进一步表明DR是多因素综合作用的结果。2、糖尿病患者应早期行UACR及mGCC厚度检测。UACR的水平越高及mGCC厚度变薄越明显则发生DR的可能性越大。3、UACR、mGCC厚度可作为2型糖尿病患者DR的临床预测指标,指导临床及时防治,以阻止DR的发生、发展。