第一部分能谱纯化技术及低管电流联合SAFIRE重建在颈部肿大淋巴结扫描中的应用价值目的探讨能谱纯化技术(selective photon shield)及低管电流联合正弦图确认的迭代重建(SAFIRE)技术在颈部肿大淋巴结CT扫描中的应用价值。材料与方法将临床怀疑颈部淋巴结肿大并要求行CT平扫及增强的患者75例进行常规CT平扫及双能量动脉期扫描。将75例患者随机分为三组,每组25人,A组、B组CTDIVOL同时定为14.87 mGy,A管电压分别为140kV和80kV,管电流分别为50mAs和213mAs；B组管电压分别为100kV和Sn140kV,管电流分别为157mAs和123mAs；C组管电压分别为100kV和Sn140kV,管电流分别为117mAs和109mAs,之后对原始数据进行SAFIRE重建,值选3；其余参数均相同。由两名有经验的医师对两组图像质量进行双盲法评分,利用Kappa检验比较观察者间评分的一致性；采用独立样本t检验比较A组与B组、B组与C组患者平均CT值、图像噪声、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、图像质量评分以及B组与C组的辐射剂量。结果B组(SPS-DECT组)与A组(DECT组)平均CT值、噪声、信噪比及图像主观评分比较,无统计学差异(P>0.05),但对比噪声比差异具有统计学意义(P=0.015),运用能谱纯化技术组的对比噪声比要高于非能谱纯化组；B组与C组动脉期平均CT值、噪声、信噪比、对比噪声比比较,两组平均CT值、对比噪声比差异无统计学差异(P>0.05),噪声、信噪比差异具有统计学意义。2名医师对A组与B组、B组与C组图像质量评分的一致性较好(Kappa分别为0.657、0.720),主观评分均在4分以上,均能满足临床诊断需求。B组CTDIVOI为(14.870±0.356)mGy, DLP为(320.560±1.577) mGy. cm,有效辐射剂量为(1.888±0.009)mSv; C组CTDIVOI为(10.801±0.594)mGy, DLP为(230.317±5.439) mGy. cm,有效辐射剂量为1.357±0.031)mSv。C组与B组相比,C组CTDIvol减少约4.06mGy,约为27.37%；DLP减少约90.24mGy. cm,约为28.13%;ED减少约1.147mSv,约为28.13%。结论1.在相同曝光剂量条件下,在颈部肿大淋巴结的双能量动脉期扫描中,运用SPS技术的图像质量要高于未使用能谱纯化技术组,推荐临床推广使用。2.在颈部肿大淋巴结的双能量动脉期扫描中,低管电流联合SAFIRE迭代重建能够在保证图像质量的同时,降低受检者所接受的辐射剂量。第二部分能谱曲线在颈部淋巴结病变诊中的临床应用价值目的探讨双能量CT能谱曲线在颈部甲状腺癌转移淋巴结、鳞癌转移淋巴结、淋巴瘤、淋巴结结核、反应性淋巴结增生诊断中的临床应用价值。资料与方法经病理证实的75例患者共135枚颈部肿大淋巴结,术前均行双能量双期增强扫描,之后在Siemens自配软件MMWP后处理工作站上通过双能自配后处理软件(Mono Energetic),观察能谱曲线变化趋势并比较五种不同病理性质淋巴结能谱曲线斜率。结果135枚淋巴结中甲状腺癌转移淋巴结25枚(18.5%),鳞癌转移性淋巴结35枚(25.9%),淋巴瘤30枚(22.2%),淋巴结结核23枚(17.0%),反应性淋巴结增生22枚(16.3%)。在60-180千电子伏(Kilo Electron Voltage, keV)范围内,随着单能keV值的升高,5种不同性质淋巴结动脉期及实质期的CT值逐渐递减,且keV值越高,CT值降低的幅度越小,其能谱曲线在60-180keV下均呈“下降型”。五种不同病理类型动脉期斜率比较,差异具有统计学意义(F=41.084,P<0.05)；两两比较中,淋巴瘤与反应性淋巴结增生动脉期斜率差异无统计学意义(P=0.217>0.05),其余五种淋巴结病变两两之间差异均具有统计学意义(P<0.05)；动脉期能谱曲线下降斜率最大的是甲状腺癌转移性淋巴结,其余依次是鳞癌转移性淋巴结、淋巴结结核、反应性淋巴结增生、淋巴瘤。五种不同病理类型实质期斜率比较,差异具有统计学意义(F=11.765,P<0.05)；甲癌转移性淋巴结与鳞癌转移性淋巴结、淋巴瘤、反应性淋巴结增生以及鳞癌转移性淋巴结与淋巴瘤、反应性淋巴结增生,淋巴结结核与淋巴瘤、反应性淋巴结增生两两之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)；淋巴结结核与甲癌转移性淋巴结、鳞癌转移淋巴结以及淋巴瘤与反应性淋巴结增生两两之间差异均无统计学意义(P>0.05)；实质期能谱曲线下降斜率最大的是甲状腺癌转移性淋巴结,其余依次是淋巴结结核、鳞癌转移性淋巴结、淋巴瘤、反应性淋巴结增生。去除不同性质淋巴结之间重复部分,我们初步得出动脉期能谱曲线斜率(K)的范围如下：若0.36>K≥0.24,则淋巴瘤可能性大,若039>K≥0.36,则反应性淋巴结增生可能性大,若0.78>K>0.56,可能是淋巴结结核,若0.81≥K≥0.78,可能是鳞癌转移淋巴结,若1.65≥K>0.98,可能是甲状腺癌转移淋巴结；实质期能谱曲线斜率(K)的范围如下：若0.34>K≥0.23,则反应性淋巴结增生可能性大,若0.38>K≥0.34,则鳞癌转移淋巴结可能性大,若0.52>K≥0.38,可能是淋巴瘤,若0.56>K》0.55,可能是淋巴结结核,若1.18≥K≥0.56,可能是甲状腺癌转移淋巴结。结论动脉期及实质期能谱曲线斜率对颈部甲状腺癌转移淋巴结、鳞癌转移淋巴结、淋巴瘤、淋巴结结核、反应性淋巴结增生的CT鉴别诊断有一定的意义。结以及淋巴瘤与反应性淋巴结增生两两之间差异均无统计学意义(P>0.05)；实质期能谱曲线下降斜率最大的是甲状腺癌转移性淋巴结,其余依次是淋巴结结核、鳞癌转移性淋巴结、淋巴瘤、反应性淋巴结增生。去除不同性质淋巴结之间重复部分,我们初步得出动脉期能谱曲线斜率(K)的范围如下：若0.36>K≥0.24,则淋巴瘤可能性大,若039>K≥0.36,则反应性淋巴结增生可能性大,若0.78>K>0.56,可能是淋巴结结核,若0.81≥K≥0.78,可能是鳞癌转移淋巴结,若1.65≥K>0.98,可能是甲状腺癌转移淋巴结；实质期能谱曲线斜率(K)的范围如下：若0.34>K≥0.23,则反应性淋巴结增生可能性大,若0.38>K≥0.34,则鳞癌转移淋巴结可能性大,若0.52>K≥0.38,可能是淋巴瘤,若0.56>K》0.55,可能是淋巴结结核,若1.18≥K≥0.56,可能是甲状腺癌转移淋巴结。结论动脉期及实质期能谱曲线斜率对颈部甲状腺癌转移淋巴结、鳞癌转移淋巴结、淋巴瘤、淋巴结结核、反应性淋巴结增生的CT鉴别诊断有一定的意义。第三部分动脉期碘图及能谱曲线在鉴别颈部鳞癌转移淋巴结与淋巴结结核中的应用价值目的探讨双源CT动脉期碘图及能谱曲线在颈部鳞癌转移淋巴结与淋巴结结核诊断中的价值。资料与方法经病理证实的20例患者共58枚颈部肿大淋巴结,均行双能量动脉期增强扫描,之后在MMWP后处理工作站上通过双能自配后处理软件"Liver VNC"测量两种不同病理性质淋巴结实质碘覆盖值,通过双能自配后处理软件"Mono Energetic"观察能谱曲线变化趋势并比较两种不同病理性质淋巴结能谱曲线斜率,然后对碘覆盖值和能谱曲线斜率在鉴别两种病变的诊断敏感性、特异性、准确性方面采用受试者操作特性曲线(ROC)进行分析。结果58枚淋巴结中,鳞癌转移性淋巴结35枚,淋巴结结核23枚。鳞癌转移淋巴结与淋巴结结核碘覆盖值分别为39.20±10.43和28.15±10.10,差异具有统计学意义(t=3.806,p<0.001)。在60-180千电子伏(Kilo Electron Voltage, keV)范围内,随着单能keV值的升高,鳞癌转移淋巴结与淋巴结结核CT值逐渐递减,且keV值越高,CT值降低的幅度越小,其能谱曲线在60-180keV下均呈“下降型”。两种不同性质淋巴结曲线斜率不同,其斜率分别为0.88±0.10和0.65±0.26,差异具有统计学意义(t=3.698,p=0.001)。碘覆盖值曲线下面积为0.756,对鉴别两种病变的诊断敏感性为56%,特异性为80%；能谱曲线的斜率曲线下面积为0.898,对鉴别两种病变的诊断敏感性为76%,特异性为85%。结论动脉期碘覆盖值及能谱曲线斜率对颈部鳞癌转移淋巴结与淋巴结结核的影像鉴别诊断均有一定的意义,且能谱曲线斜率对其鉴别诊断要优于碘覆盖值。