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目的:探讨动态增强磁共振(Dynamic Contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)联合扩散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)对乳腺癌新辅助化疗(Neoadjuvant Chemotherapy,NAC)疗效的预测效果,以及分子分型对动态增强磁共振评估准确性的影响,为临床制定及调整治疗方案提供依据。方法:收集2014年3月到2015年12月于南昌大学第二附属医院行NAC的局部晚期乳腺癌患者31例,分别在NAC前、新辅助化疗2周期后、手术前行3.0T超导MRI扫描,检测项目包括DCE-MRI及DWI等。行4-6个周期的NAC,化疗结束后均行手术,根据Miller payne分级系统可分为组织学显著反应组(MHR)及组织学非显著反应组(NMHR)。通过测量肿瘤最大径、容量转移常数(Volume Transfer Constant,Ktrans)、速率常数(Rate Constant,Kep)、细胞外血管外间隙容积比The Extravas-cular Extracellular Space Volume Per Unit Volume Of Tissue,Ve),以及表观弥散系数值(Apparent Diffusion Coefficient,ADC),分别比较MHR组及NMHR组在新辅助化疗前、化疗2周期后、手术前的定量参数以及其变化值是否有差异,同时比较不同分子分型间的参数变化。组间两两比较用t检验或者两独立样本的秩检验,计数资料用卡方检验。采用SPSS统计软件进行统计分析,P<0.05有统计学意义,通过绘制受试者工作曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC)确定早期预测、评价乳腺癌新辅助化疗疗效的最佳参数及诊断阈值。结果:MHR组21例,NMHR组10例。NAC前,MHR组及NMHR组的肿瘤最大径、ADC值、定量参数(Ktrans、kep、Ve)均无统计学差异,p>0.05,而NAC后,两组之间的各参数及其变化值都有统计学差异,P<0.05。而且Ktrans、kep、Ve在MHR组的NAC前、新辅助化疗2周期后均有统计学差异。而在NMHR组,仅有Ktrans有统计学意义。肿瘤有不同程度缩小,对磁共振测量的和术后测量的残余病灶直径作直线相关分析,相关系数为0.801,p<0.001,NAC后,两组ADC值在新辅助化疗后均有升高。分别对Ktrans、kep、Ve的变化值作ROC曲线,Ktrans的变化值预测NAC疗效的曲线下面积最大,敏感性最高。Kep变化值次之。分析不同的分子亚型对乳腺癌NAC的反应,luminal A均为NMHR组。从luminal A→luminal B→Her-2型→三阴性乳腺癌患者,MHR的例数逐渐增加。两组之间的差异有统计学意义。结论:DCE-MRI与DWI可以作为临床上预测、评估乳腺癌NAC疗效的重要方法。NAC后,肿瘤的最大径总体均较前缩小,其变化值能评估癌灶的病理反应。与术后残余灶直径作相关分析呈显著相关,可反应肿块的大小,但也存在一定的偏差。DWI的表观弥散系数值及其变化值能早期预测病灶的反应,但DWI空间分辨率低、容易产生伪影,且受多种因素的影响等原因。DCE-MRI的定量参数反映的癌灶内部血流变化,能早期预测评估乳腺癌NAC的疗效,而且Ktrans和kep的变化值预测评估的准确性相对较高,是比较可靠的预测指标。定量参数受分子分型的影响较小,但定量参数的分析由于受增强扫描时间分辨率低等因素的影响,评估的准确性可能受限。通过DCE-MRI联合DWI预测NAC的疗效准确性更高。有研究表明,与luminal型相比,her-2过表达型及三阴性乳腺癌对新辅助化疗更敏感。筛选出对化疗敏感的人群,将有助于临床治疗方案的制定,对于乳腺癌的个体化治疗具有指导意义。