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目的:划定国人跟骨内外侧、胫骨近端外固定针进针位置解剖学相对安全区,为临床医师手术中安全操作提供依据,减少临床并发症的发生。方法:选择4具防腐成年男性尸体,共8只下肢标本,各标本膝关节囊均完整未被破坏,踝部、足跟内、外侧深部结构尚未解剖,足部、膝部外观均无外伤、畸形等疾患。在每个标本足跟内侧:取跟骨最内下后点标记为“A”点,内踝最下点标记为“B”点,足舟骨结节标记为“C”点。(Fig.1)解剖分离出跟骨内侧神经(MCN)、足底外侧神经最后分支(MPLPN)、足底外侧神经(LPN)、足底内侧神经(MPN)和胫后动脉(PTA)或为足底外侧动脉(LPA)、足底内侧动脉(MPA)。测量AB、AC的距离(本文数据均以mm为单位,并精确到小数点后两位),分别测量AB、AC线上各神经血管结构与AB、AC线交点距A点的距离。计算各神经血管结构与AB、AC线交点距A点的距离分别占AB、AC线的百分比,确定跟骨内侧的相对安全区。在标本足跟外侧:取跟骨最外下后点标记为“D”点,外踝最下点标记为“E”点,解剖出跟骨外侧神经(LCN)、腓肠神经(SN)、小隐静脉(SSV)主干,测量DE的距离,分别测量DE线上各神经血管结构与DE线交点距D点的距离。计算各神经血管结构与DE线交点距D点的距离占DE线的百分比,确定跟骨外侧的相对安全区。再解剖胫骨近端,显露膝关节囊在胫骨近端各方向上的最低返折线。将胫骨平台假想为圆形表盘(正前方为0点或12点,正后方为6点),用时针点数的方向作为测量位置,依次测量、记录各点处膝关节囊滑膜层最低返折线(即关节囊纤维层附着线水平)距对应方位的胫骨平台外缘距离。统一以右膝顺时针为准,统计数据,确定膝关节囊在胫骨近端返折线的范围,进而确定胫骨近端经皮穿针安全区。结果:跟骨内侧:在AB线上跟骨内侧神经、足底外侧神经最后分支、足底外侧神经、足底内侧神经、胫后动脉与AB线交点距A点的距离占AB线距离的百分比分别为22%、50%、55%、64%、58%。即大部分重要神经血管结构位于AB线前上1/2。在AC线上跟骨内侧神经、足底外侧神经最后分支、足底外侧神经、足底内侧神经、足底外侧动脉、足底内侧动脉与AC线交点距A点的距离占AC线距离的百分比分别为14%、38%、48%、64%、41%、58%。即大部分重要神经血管结构位于AC线前上2/3。跟骨外侧:在DE线上跟骨外侧神经、腓肠神经、小隐静脉与DE线交点距D点的距离占DE线距离的百分比分别为20%、66%、62%。即大部分重要神经血管结构位于DE线前上2/5。膝关节囊:外侧最低返折点约位于5点附近,平均值为10.27mm,其95%可信区间为(8.18～12.36)。内侧最低返折点约位于10点附近,平均值为5.94mm,其95%可信区间为(5.25～7.6)。结论:在跟骨内侧,AB线后1/2 AC线后1/3的区域为经皮穿针相对安全区,靠后一些更安全。跟骨外侧,DE线后3/5为经皮穿针相对安全区。膝关节外侧关节囊最低返折点约位于5点附近,关节面下方12.36mm以下为经皮穿针相对安全区。膝关节内侧关节囊最低返折点位于10点附近,关节面下方7.6mm以下为经皮穿针相对安全区。