第一部分胸腰椎骨折微创治疗的尸体解剖及影像学研究目的:通过对成人胸腰椎椎弓根尸体解剖及影像学研究,明确椎弓根解剖学和影像学特点,为微创方法治疗胸腰椎骨折提供解剖学和影像学凭据。方法:(l)通过对成人胸腰椎椎弓根尸体解剖及影像学研究了解椎弓根的解剖学和影像学特点:(1)选取6具胸、腰椎骨骼标本,用超薄电锯对椎弓根进行连续的冠状位切片,研究椎弓根冠状面的解剖形态;选取6具胸、腰椎骨骼标本我们将整个椎弓根切除游离进行失状位切片,观察椎弓根的失状位的解剖形态。(2)我们在12具胸腰腰椎骨骼标本上用钢丝紧紧缠绕在椎弓根最狭窄处的皮质上,用C臂机进行透视,了解椎弓根在X线透视下的影像学形态。(2)研究胸腰椎经椎弓根置钉时X透视下的最佳进钉点:在胸、腰椎骨格标本(T6-L5)上进行解剖研究,将直视下的最佳进钉位置用微型螺钉固定予以进行X线透视,分析最佳进针点在X透视下与椎弓根显影的位置关系,从而寻找X透视下的最佳进钉点。(3)研究胸腰椎经椎弓根置钉时的最佳进针角度:对成人胸、腰椎骨格标本(T6-L5)用尸体解剖和CT扫描方两种方法测得椎弓根中轴线和椎体失状线的夹角的平均值。将实验数据用统计软件SPSSl3.0分析。从而寻找行胸腰椎置钉的最佳进钉角度。结果:(l)椎弓根的解剖形态冠状为类圆形,整体为类管状结构;椎弓根放射下的体表投影为类圆形结构。(2)胸腰椎经椎弓根置钉时X射线透视下的最佳进钉点:左侧椎弓根投影9点区域,右侧椎弓根投影3点区域。(3)胸腰椎经椎弓根置钉时的最佳进针角度:胸椎T6-T12为5°左右。腰椎:L1一L4为5°-10°之间,而L5一般为20°-25°。结论:椎弓根自身解剖特点为类管状结构,其冠状面在放射投影下为类圆形结构;胸腰椎经椎弓根置钉时X射线透视下的最佳进钉点:左侧椎弓根投影9点区域,右侧椎弓根投影3点区域;胸腰椎经椎弓根置钉时最理想佳进钉的角度:胸椎T6-T12为5°左右。腰椎:L1一L4为5°-10°之间,而L5一般为20°-25°。研究这些解剖结构特点为胸腰椎骨折经皮微创放置椎弓根钉经提供了解剖学基础。第二部分:计算机导航下经皮设计空心椎弓根螺钉置钉轨道的基础研究目的:分别从尸体解剖学和影像学角度去研究导航设计下的置钉轨道的精确性,从而证明计算机导航下经皮设计椎弓根钉轨道的可行性。方法:⑴随机抽取10具骨骼标本T10-L3共120个椎弓根,在计算机导航下参考最佳进钉点和最佳进钉角度设计来设计椎弓根钉的初步轨道。测量并记录置钉轨道与椎弓根中轴线之间的最长距离。我们将置钉轨道为优良的例数设为阳性,差的设为阴性。统计实验中胸、腰椎的阳性、阴性的椎弓根例数,分析导航下置钉轨道的精确性;统计胸腰椎左、右椎弓根的阳性、阴性的例数。用统计学的方法去分析胸、腰椎置钉轨道阳性率及左右侧胸腰椎置钉轨道阳性率差别有无差异性,⑵随机抽取10具脊柱骨骼T10-L3共40个椎体。我们将计算机导航下经皮置钉的方法设定为实验组。将肉眼直视下的置钉方法设定为对照组。分别统计和分析两组方法在尸体骨骼标本中统计置钉的优良率。结果⑴胸椎组测量60个椎弓根,椎弓根轨道设计:优52例,良3例,差5例;阳性率为91.67‰。腰椎组测量60个椎弓根:55例优,2例良,3例差;阳性率为95.00‰。胸腰椎间阳性率的比较,p(29)0.05,差别无统计学意义;胸腰椎左右侧阳性率差别比较p(29)0.05,差别无统计学意义。⑵导航实验组行CT扫描共扫描了30个椎弓根,置钉优良率96.67%;对照组共扫描了30椎弓根,置钉优良率90.00%。两组间比较p(29)0.05,导航组与对照组优良率间的差异无显著意义,导航下置钉和肉眼直视下置钉置钉优良率差别无显著意义。结论:⑴计算机导航下经皮设计的胸腰椎置钉轨道极其靠近椎弓根中轴线或在椎弓根中轴线上,导航下设计的椎弓根置钉通道位置理想。⑵在尸体骨骼标本上导航下置钉的优良率与肉眼直视下置钉的优良率无明显差别。从而我们可以推断出计算机导航下经皮设计椎弓根钉轨道是具有可行性的。第三部分导航微创置钉与常规经皮微创置钉治疗胸腰椎骨折的疗效分析目的:比较和评估导航微创和常规经皮微创术式两组方法治疗青壮年胸腰椎骨折的疗效。方法:2013年8月-2015年8月经筛选共41例病人纳入研究,分试验组(计算机导航引导下经皮长尾空心椎弓根螺钉技术组)与对照组(常规X线透视引导下经皮微创椎弓根螺钉技术组)。记录两平均组手术时间、出血、置钉优良率;平均透视X线的次数;术后观察两组术后切口疼痛情况,采用VAS评分。结果:试验组的术中照射X线的次数明显小于小于对照组(p<0.01);试验组置钉优良率优于对照组,p<0.05;试验组平均出血量、平均手术时间与于对照组的差异无统计学意义;两组术后切口疼痛情况,采用VAS评分,两组间差异无统计学意义。结论:导航下经皮微创空心椎弓根螺钉技术与常规X线透视经皮微创椎弓根螺钉技术相比较具有创伤小,曝光X线次数少,置钉优良率好的优点。导航下的微创置钉手术方法比较安全,值得临床推广。第四部分计算机导航微创与传统开放术式治疗胸腰椎骨折的疗效分析目的:比较和评估导航微创和传统开放术式两组方法治疗青壮年胸腰椎骨折的疗效。方法:将2013年9月至2015年12月经筛选共38例病人纳入研究。入选病人随机分为微创组及切开组。微创组采用计算机导航下经皮微创置入可折长尾空心椎弓根钉,经皮复位内固定;而切开组采用经传统的后路切开复位椎弓根钉内固定。记录平均两组平均接手术时间、出血量、手术切口长度、置钉优良率;平均透视X线的次数术后观察两组术后切口疼痛情况,采用VAS评分;观察两组术前术后Cobbs角恢复情况。结果:平均手术时间、手术出血量、照射X射线次数、手术切口长度:微创组均小于切开组,统计分析结果,p<0.01,差异有统计学意义;置钉优良率:导航微创组与切开组间的差异无统计学意义,p>0.05,差异没有统计学意义。术后第2天VAS评分:导航微创组与切开组术后疼痛之间比较,P<0.05,两组之间的差异有显著意义,所有微创组术后疼痛症状恢复较切开组明显好转。两组术前、术后Cobbs角变化,通过配对t检验,p<0.05,两组术前术后Cobbs角变化存在显著差异,手术治疗有显著意义;微创组与切开组术前术后Cobbs角的变化情况相比较,经过t检验,p>0.05,两组间Cobbs角改善值无统计学差异。结论:计算机导航下的微创空心椎弓根螺钉技术创伤小,可减少软组织并发症,置钉准确性较好,在治疗青壮年胸腰椎骨折上有很好的疗效;在很大程度上可减少微创手术带来的放射性医源性损害,是一种安全、可靠、有效的微创治疗技术。