随着我国老龄化进程的加快,在“未富先老”的现实背景下,我国城镇职工医保基金统筹账户的可持续运行面临挑战。一方面,老龄化程度的加深使得城镇职工医保基金的支出端不断增加;另一方面,青年人口在总体参保职工中的比例下降又进一步使得城镇职工医保基金的收入端产生缩减。两方面因素作用下,城镇职工医保基金统筹账户难以保证在当前政策背景下更长时期内的可持续运行,进而难以使城镇职工应有的基本医疗保障得到保证。十九大报告中指出,应“全面建成多层次社会保障体系,就是要坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续”。城镇职工医疗保险作为我国社会保障体系中的重要组成部分,保证其可持续运行尤为关键。在此背景下,本文以城镇职工医保基金统筹账户的可持续运行作为研究主体,探究不同参数情况下基金的整体运行状况和运行效率。本文首先对选题的研究背景、研究意义和运用到的研究方法进行阐述,对国内外研究基本医疗保险可持续运行的相关文献进行回顾,并对本文运用到的生命周期理论、保险精算理论以及人口转变理论进行介绍,然后对文中涉及到的核心概念做出界定。其次,文章对城镇职工医疗保险的发展历程进行全面的梳理,同时对当前城镇职工医疗保险的发展现状和基金的运行状况进行说明,并在此基础上对影响城镇职工医保基金可持续发展的相关要素进行分析。再次,本文基于城镇职工医疗保险制度本身的内在逻辑,通过构建精算模型对不同政策背景下城镇职工医保基金的运行状况进行测算。已有研究通常仅关注某一种重要因素的作用,罕有将不同因素进行组合分析,本文具体的测算以现行政策背景下的基金运行状况为参照,不仅重点关注不同延迟退休方案、不同个人账户调整方案下的基金运行状况,更对两者之间的不同组合方案下基金的运行状况进行深入分析,并且根据所有方案的运行状况确定更加适宜的可行性方案,这也是本文的创新之处。最后,根据实证测算结果,提出相应的政策建议。本文研究发现,第一,现行医保制度下城镇职工医保统筹基金面临支付风险,延迟退休能够在短期内缓解城镇职工医保基金的支付压力,且男女同岁退休比不同岁退休的效果更佳显著;第二,仅实行延迟退休难以在长期内缓解城镇职工医保基金的支付压力,运用“延迟退休+个人账户调整”的模式,即在延迟退休的基础上对个人账户进行调整,更有利于基金的长期稳定运行;第三,本文测算的最优方案是在实施男女同岁退休的基础上,取消个人账户,将城镇职工医疗保险的单位缴费率降低2%,这样既有利于城镇职工医保基金的可持续运行,也可以保证基金的运行效率,更能加强城镇职工医疗保险制度的互助共济性特征。为了确保城镇职工医保基金的可持续发展,确保城镇职工的医疗需求得到基本的保障,本文建议应尽快采取对策如下:第一,应尽快在实行渐进式延迟退休的基础上推出适宜的个人账户调整机制,完善城镇职工医保基金的运行模式。从男性和女性的平均寿命来看,女性的平均寿命较男性更长,因此男女同岁退休更加合理。从城镇职工医保基金统筹账户可持续运行的角度来看,男女同岁退休的退休机制更有利于基金的长期稳定发展。第二,进一步完善和改革个人账户。当前阶段,取消个人账户对基金的长期可持续运行大有裨益,且在相应的延迟退休方案基础上,可以进一步降低医保的缴费水平。具体的政策设计是,在男女同岁退休的基础上,取消个人账户,实现城镇职工医疗保险单位缴费率降低2%,即“延迟退休方案一+个人账户调整方案六”,这样既有利于基金的可持续运行,同时可以保证基金的运行效率,更能加强城镇职工医疗保险制度的互助共济性。在取消个人账户的同时,仍需及时建立门诊统筹制度,实现城镇职工的门诊待遇保障。第三,加快城镇职工医保基金综合配套改革的步伐。一是为进一步确保城镇职工医保基金的可持续运行,应继续加大生育政策调整力度,提高居民的生育意愿,增加未来在职人口数量,以应对老龄化人口结构的支付压力。二是在支出层面则应进一步优化医保支付方式,合理控制医疗费用的不合理增长。三是在管理层面应对医保基金进行规范化和专业化管理,确保基金的投资收益和投资效率。