【目的】本研究的主要目的是深入探究职工医保基金可持续发展的影响因素,详细分析其表现形式和特征。基于影响因素的分析,构建职工医保基金可持续发展能力的评价模型对发展能力进行综合评价,发现基金运行中实际存在的问题,并提出可供参考的政策建议。【方法】(1)文献研究法:通过收集、整理国内外关于医疗保险可持续发展影响因素的相关理论文献和数据资料,为本研究提供理论支持与技术支撑。(2)专家小组讨论:通过组织专题小组讨论进一步筛选识别影响因素,并讨论分析各因素的作用原理。同时探索确定评价模型中的各个指标,对预期研究结果的指导性等方面进行论证。(3)定量研究则包括因子分析、熵权法和多目标线性加权法,通过因子分析对影响因素进行缩减和归纳,筛检出有代表性的公共因子,通过熵权法确定发展能力评价模型中各具体指标的权重,多目标线性加权法则用于计算不同年份各个省份职工医保基金可持续发展能力的综合评价值,从而在纵横向上进行比较分析。【结果】1.职工医保基金的可持续发展能力受到基金筹资、支出和管理三大方面多重因素的影响,通过因子分析将影响因素缩减归类为5类15项指标,代表原始变量80%的信息,包括F1经济因素、F2政策因素、F3基金因素、F4医学因素和F5年龄因素,各自的贡献率分别为21.59%、19.49%、19.41%、10.47%和9.04%。2.构建了职工医保基金可持续发展的PSR评价模型,模型由压力、状态、响应3个项目层13个指标构成。对各项目层及其对应的具体指标进行权重测定,压力、状态和响应层的权重分别是0.447、0.281和0.272。3.2017年全国各省份职工医保基金可持续发展能力的综合评价值排名前三的是北京、上海和广东,分别为0.677、0.621和0.569,排在末三位的是青海、广西和贵州,分别为0.254、0.252和0.206。压力评价值中最高和最低的是上海和青海,分别为0.250和0.103,状态评价值中最高和最低的是西藏和吉林,分别为0.218和0.040,响应评价值中最高和最低的是北京和贵州,分别为0.267和0.016。4.2002年到2017年我国职工医保基金可持续发展能力综合评价值从0.334增长到0.403,年平均增幅为1.39%,压力评价值从0.187增长到0.205,年平均增幅为0.79%,状态评价值从0.079增长到0.094,年平均增幅为2.29%,响应评价值从0.067增长到0.104,年平均增幅为3.73%。【结论】1.从基金筹资影响因素、支出因素和管理因素方面进行医保基金可持续发展影响机制的分析,发现影响因素具有多样性、动态性和复杂性,包括经济发展、人口变迁、医学技术发展、疾病谱变化、机构内部管理等多方面。通过因子分析结果,发现经济因素对基金持续发展的影响最显著。2.评价模型中项目层和各具体指标的权重大小反映了重要性程度,压力层的权重最高,说明医保基金运行中面临的多重社会经济环境压力是影响其可持续发展能力的关键。3.从2017年全国各省份职工医保基金可持续发展能力综合评价值的排名来看,经济相对发达的地区排名靠前,说明医保基金的可持续发展能力与地区经济发展水平密切相关。从各省份各项目层评价值差异情况来看,差异最大的是响应评价值,说明各个省份政策调整效果存在较大差异,增强政府责任,进行及时的政策调整或改革对基金可持续发展有较大影响。4.2002年到2017年基金可持续发展能力综合评价值一直呈现增长状态,压力评价值增长幅度最小,说明内外部环境对基金持续发展带来的影响越来越深。相对而言,响应评价值的增速较快,说明政府部门在应对社会经济环境的复杂影响时所作出的政策调整效果明显。后面几年增幅出现一定程度的下降,说明政府前期所做的政策调整带来的福利收益已经逐渐不能抑制社会经济环境中客观因素带来的负面影响,基金的可持续发展能力有所减弱。因而需要因地制宜地构建出长期发展的基本医疗保险顶层设计框架,合理改革和组合各种政策,既能有效控制不合理费用的支出,又能较好适应社会经济环境的发展变化。