论文部分内容阅读
目的: 对1例反复严重酸中毒和低血糖、高度拟诊遗传代谢病儿童的临床资料进行回顾性分析,总结疾病特点和诊断过程,探讨靶向基因检测对诊断遗传代谢疾病的价值。 方法: 1.研究对象: 青岛大学附属医院确诊的1例果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症患儿及其家庭其他成员。 2.研究方法: (1)回顾性总结病人的临床资料、实验室检查、血和尿代谢物检查结果; (2)总结和归纳病例特点,以其特异性临床特点为关键词在Pubmed上检索文献,查获的疾病与先证者临床表现进行比对; (3)经医院医学伦理委员会同意,与家长沟通签署知情同意书后,收集先证者及其家庭成员外周血,对先证者进行可疑致病基因检测,并对家庭其他成员进行致病基因验证; (4)应用SIFT和Polyphen.2进行突变体蛋白功能预测。 结果: 一名6岁女性患儿,于4岁起先后2次出现严重的低血糖、代谢性酸中毒入住我院。查体:无特殊面容,智力运动发育正常,肝脏肿大,尿遗传代谢物筛查提示酮症和甘油尿。予静滴葡萄糖和碱性液后,急性代谢紊乱迅速被纠正。总结两次病例特点,发现甘油尿是独特的代谢异常指标,以“甘油尿”为关键词,在Pubmed查相关文献,检索到三种相关疾病:果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症、甘油激酶缺乏症和复合型甘油激酶缺乏症。甘油激酶缺乏症和复合型甘油激酶缺乏症为性联隐性遗传,女性携带男性发病;甘油激酶缺乏症主要表现为空腹低血糖、持续性高甘油三脂血症和类瑞氏综合征样表现,复合型甘油激酶缺乏症为X染色体短臂21区邻近基因缺失导致,常存在先天性肾上腺发育不良、甘油激酶缺乏症和杜氏肌营养不良三联征,该女性患儿无上述表现,临床表现与果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症非常契合。送检FBP1基因,检测到先证者FBP1基因的复合杂合突变c.355G>A/c.960delG,其父亲、母亲和姐姐都是携带者,父亲和姐姐为携带c.355G>A的杂合子,母亲是携带c.960delG的杂合子;并且是目前尚未报道的新突变。突变体蛋白功能预测具有致病性。 结论: 1.患儿于诱因后出现急性代谢紊乱,表现低血糖和代谢性酸中毒,伴有甘油尿,以此为线索,临床初步诊断果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症,行基因验证,最后明确诊断; 2.总结病例特点,追溯疾病的特质性线索进行靶向性基因检测,是遗传代谢病精准诊断的有效方法之一; 3.发现FBP1基因2个可能致病的FBP1新基因突变,c.355G>A和c.960delG,预测分析有致病性,丰富了人类FBP1基因突变数据库。