【摘 要】
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目的:探讨青年急性脑梗死（acute cerebral infarction,ACI）的病因分布和相关危险因素,分析青年脑梗死患者的影像学特征,为临床诊疗与预防提供参考。资料和方法:回顾性分析511例青年急性脑梗死患者,入选患者均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018年的诊断标准,经头颅CT或（和）MRI证实为急性脑梗死,影像诊断显示与临床症状相符的责任病灶。根据病因将患者分组,分析不同病因组患
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目的:探讨青年急性脑梗死（acute cerebral infarction,ACI）的病因分布和相关危险因素,分析青年脑梗死患者的影像学特征,为临床诊疗与预防提供参考。资料和方法:回顾性分析511例青年急性脑梗死患者,入选患者均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018年的诊断标准,经头颅CT或（和）MRI证实为急性脑梗死,影像诊断显示与临床症状相符的责任病灶。根据病因将患者分组,分析不同病因组患者的临床特点及影像学特征。收集同期正常青年对照组,分析病例组及对照组的脑梗死相关危险因素。结果:（1）本研究511例青年急性脑梗死患者中,男性372例（72.8%）,女性139例（27.2%）。35～40岁患者117例（22.9%）,41～45岁患者为301例（58.9%）,占比明显高于低年龄段患者。（2）低分子肝素急性卒中实验（TOAST）病因分类:大动脉粥样硬化型（LAA）142例（27.8%）,心源性脑栓塞型（CES）77例（15.1%）,小动脉闭塞型（SAO）97例（19.0%）,其他病因型（ODE）104例（20.3%）,病因不确定型（SUE）91例（17.8%）。按年龄将患者分为18～35岁组和36～45岁组,ODE在18～35岁组多见,LAA在36～45岁组多见,差异有统计学意义。（3）单因素分析511例青年脑梗死患者危险因素有:吸烟245例（47.9%）,饮酒169例（33.1%）,高血压例173（33.9%）,高同型半胱氨酸血症164例（32.1%）,高脂血症147例（28.8%）,糖尿病128例（25.0%）,心脏病98例（19.2%）,脑卒中家族史143例（28.0%）,睡眠呼吸暂停综合征37（7.2%）,凝血功能异常24例（4.7%）。经Logistic多因素分析后显示,青年脑梗死的发生与高血压、高脂血症、吸烟、高同型半胱氨酸血症、凝血功能异常、睡眠呼吸暂停综合征、心脏病、脑卒中家族史有明确相关性。（4）入选患者根据头颈部动脉血管影像学检查结果分为有头颈部动脉病变组和无头颈部动脉病变组。有头颈部动脉病变组患者吸烟、高血压、糖尿病、高血压家族史、脑卒中家族史、高同型半胱氨酸血症、高脂血症所占比例高于无头颈部动脉病变组,差异有统计学意义。（5）按照CT或MRI分型,入选511例患者大梗死29例（5.7%）,中梗死76例（14.9%）,小梗死107例（20.9%）,腔隙性脑梗死299例（58.5%）。大面积梗死女多发,腔隙性梗死男性多发,差异有统计学意义。（6）入选患者发病72小时内首次行头颅CT和头颅MRI检查者258例,该258例患者经多次影像学检查发现498个梗死灶,包括基底节区202个（40.6%）、脑叶128个（25.7%）、累及多部位52个（10.4%）、丘脑50个（10.0%）、小脑40个（8.0%）、脑干26个（5.2%）,入院首次CT病灶检出率86.75%,首次MRI病灶检出率96.39%,差异有统计学意义。结论:（1）青年脑梗死男性多见,年龄越大发病率越高,35岁以下患者以ODE多见,35岁以上以LAA多见,大面积脑梗死女性发病率相对较高,腔隙性脑梗死男性发病率高。（2）青年脑梗死患者其他原因型脑卒中（ODE）最为复杂多样,主要有非动脉粥样硬化性脑血管病变、血管炎性病变、血液系统病变、遗传代谢病变,临床应全面评估,提高诊断率。（3）高血压、高脂血症、吸烟、高同型半胱氨酸血症、凝血功能异常、睡眠呼吸暂停综合征、心脏病、脑卒中家族史是青年脑梗死发病的主要危险因素。吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、高血压家族史、糖尿病家族史、卒中家族史、高同型半胱氨酸血症、高脂血症与动脉病变相关。（4）MRI检查诊断急性脑梗死,病灶检出率、准确率优于CT,动脉血管影像学检查能显示责任病灶供血动脉情况。（5）青年脑梗死以腔隙性梗死多发,病灶位置分布从高到低为基底节区、脑叶、多发部位、丘脑、脑干、小脑。
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