上颌后牙即刻种植的应用解剖学研究

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目的:通过对上颌骨标本的解剖和口腔锥形束CT扫描(CBCT)、三维重建和测量,研究正常成人上颌骨的解剖特点及上颌窦与上颌后牙的关系,为扩大上颌后牙即刻种植的适应症,预防上颌窦底穿孔,提高上颌后牙种植术的成功率,进一步为临床牙种植术等口腔外科手术及口腔解剖的教学提供解剖学依据。材料和方法:1.完整成人新鲜上颌骨标本16例(32侧),男8例,女8例。将上颌窦上壁打开,观察上颌窦骨间隔的数目及位置;再将上颌窦前壁打开,用牙科打磨机顺着牙长轴方向将上颌后牙(包括前磨牙和磨牙)牙根表面及其之间的牙槽骨磨除,尽可能完全暴露牙根;用游标卡尺测量上颌后牙根尖、牙槽嵴顶和根分叉到上颌窦底的距离以及各牙牙根(根颈、根中及根尖)之间的距离(包括牙槽间隔和牙根间隔)。每个指标均重复测量3次,记录其均数。2.完整成人新鲜上颌骨标本16例(32侧),男9例,女7例。将上颌窦上壁打开,观察上颌窦骨间隔的数目及位置;再将上颌窦前壁打开,用牙科打磨机顺着牙长轴方向将上颌后牙从正中剖开。用游标卡尺测量上颌后牙根尖、牙槽嵴顶、根分叉到上颌窦底的距离、各牙牙根(根颈、根中、根尖)表面牙槽骨的厚度及根分叉至颊、腭侧牙槽骨表面的距离。每个指标均重复测量3次,记录其均数。3.健康成年人CBCT影像数据60例(120侧),男32例,女28例。在CBCT软件工作站对影像数据进行三维重建,测量上颌后牙根尖、牙槽嵴顶及根分叉到上颌窦底的距离、各牙牙根之间的距离(包括牙槽间隔和牙根间隔)、各牙牙根表面牙槽骨的厚度和根分叉至颊、腭侧牙槽骨表面的距离。每个指标均重复测量3次,记录其均数。三维测量所得数据同大体解剖所得数据进行对比。4.测量结果用SPSS18.0软件计算出均数和标准差,并将左、右侧数据和男、女间数据分别进行配对t检验。结果:1.超过50%(标本为53.2%,影像为53.4%)的上颌窦未出现骨间隔,若出现以1个(标本为25.0%,影像为20.0%)或2个(标本为18.8%,影像为23.3%)的概率最大,且常出现在上颌窦底的中部(标本为63.6%,影像为61.9%)。2.上颌后牙中同名牙的牙槽嵴顶至上颌窦底的距离在性别间存在统计学差异,男性大于女性。牙槽嵴顶至上颌窦底的距离从第一前磨牙[标本为男(22.58±3.18)mm,女(20.68±2.55)mm;影像为男(22.19±3.64)mm,女(19.97±2.46)mm]到第一磨牙[标本为男(13.08±4.09)mm,女(11.46±2.50)mm;影像为男(12.69±2.86)mm,女(11.32±2.16)mm]逐渐变小,从第一磨牙到第三磨牙[标本为男(16.98±3.56)mm,女(13.74±3.81)mm;影像为男(16.27±4.02)mm,女(12.99±2.28)mm]又稍有增大。上颌第一磨牙的牙槽嵴顶到上颌窦底的距离最近。3.同名牙的同名根根尖与上颌窦底部之间的距离在侧别上存在统计学差异,右侧大于左侧。上颌第二前磨牙[标本为左(4.31±0.91)mm,右(4.63±0.89)mm;影像为左(4.28±0.83)mm,右(4.52±0.90)mm]的根尖到上颌窦底的距离较上颌第一前磨牙[标本为左颊根(9.90±1.13)mm,右颊根(10.68±1.15)mm,左腭根(9.96±1.10)mm,右腭根(10.89±1.17)mm;影像为左颊根(9.68±1.07)mm,右颊根(10.58±1.11)mm,左腭根(9.71±0.98)mm,右腭根(10.81±1.12)mm;]近。4.上颌后牙中以第一磨牙[标本为根颈处近中颊根颊侧(2.46±0.31)mm,远中颊根颊侧(1.36±0.21)mm,腭根腭侧(2.46±0.27)mm;根中处近中颊根颊侧(2.68±0.43)mm,远中颊根颊侧(1.88±0.27)mm,腭根腭侧(2.72±0.45)mm;根尖处近中颊根颊侧(3.12±0.41)mm,远中颊根颊侧(2.22±0.26)mm,腭根腭侧(4.68±0.52)mm。影像为根颈处近中颊根颊侧(2.29±0.34)mm,远中颊根颊侧(1.30±0.20)mm,腭根腭侧(2.39±0.41)mm;根中处近中颊根颊侧(2.60±0.45)mm,远中颊根颊侧(1.81±0.28)mm,腭根腭侧(2.69±0.47)mm;根尖处近中颊根颊侧(3.06±0.39)mm,远中颊根颊侧(2.17±0.23)mm,腭根腭侧(4.59±0.55)mm]牙根表面的牙槽骨厚度最薄,腭侧的牙槽骨较颊侧厚。由根颈到根中,再到根尖,牙根表面的牙槽骨厚度依次增加。5.上颌后牙之间的牙槽间隔宽度均是腭侧宽于颊侧(第二磨牙与第三磨牙之间除外)。从根颈到根中,再到根尖,牙槽间隔的宽度依次增大。上颌后牙的牙根间隔,以第一磨牙的牙根间隔最大,标本为根颈处近、远中颊根间(2.06±0.30)mm,近中颊、腭根间(3.44±0.56)mm,远中颊、腭根间(4.16±063)mm,影像为近、远中颊根间(2.03±0.29)mm,近中颊、腭根间(3.31±0.55)mm,远中颊、腭根间(4.03±0.62)mm。6.上颌后牙根分叉处距上颌窦底的距离在9mm以上,且其至腭侧牙槽骨表面的距离较颊侧远。结论:1.在行上颌后牙即刻种植修复过程中,种植体长度的选择应注意性别间的差异,其深度在男性不能超过13mm,女性不能超过12mm。2.上颌后牙牙种植术中可将种植体依正常位置稍偏腭侧倾斜。
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