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目的回顾性随访粗隆间骨折术后大粗隆移位对预后的影响,并设计新型大粗隆固定装置及生物力学分析其稳定性和可行性。方法(1)随访解放军总医院自1993年至2008年收治入院的636例粗隆间骨折患者,依据筛选标准建立样本群,统计分析各项住院治疗资料、影像资料及Harris评分,分析术后大粗隆移位与术后患者功能的关系。(2)设计了新型大粗隆固定装置,近端双钩锁定大粗隆骨折块顶端,远端双螺钉锁定。(3)运用5对人尸体股骨标本对该新型大粗隆固定装置行力学分析,通过循环力学负荷测试机器渐增的加载负荷并记录大粗隆移位数据,同时记录大粗隆移位1cm,2cm及>2cm时的负荷值,分析该固定装置的稳定性。结果(1)636例患者中,失访145例,术后死亡111例,28例拒绝手术治疗,在获得完整影像资料且存活的225例患者中,伴有大粗隆骨折的Jesen-EvansⅢ型、Ⅴ型,共109例：Jesen-EvansⅠ型、Ⅱ型、Ⅳ型、R型,共116例,伴有大粗隆骨折的Jesen-EvansⅢ型、Ⅴ型,共109例,其中术后大粗隆移位<1cm 34例；术后大粗隆移位>2cm 13例；术后大粗隆移位1.2cm 62例。Harris评分分别是89.50±8.510,80.692±7.983,85.573±7.651；两两比较p<0.05,存在差异。Jensen-EvansⅢ型、Ⅴ型,共109例患者中,有30例采用股骨头置换治疗,79例采用髓内钉治疗。比较其治疗效果示,股骨头置换组年龄稍高但无差别(78.6±5.2岁,71.4±18.5岁,p=0.357),而股骨头置换组功能恢复好且存在差别(81.6±12.9,70.4±18.5,p=0.012)。(2)所有标本,通过循环负荷检测,大粗隆移位1cm所需平均负荷值为：1600N。大粗隆移位2cm所需平均负荷值为：2400N；当负荷>2400N时,大粗隆移位>2cm。分析不同负荷下移位数值时,在700N的负荷下,大粗隆平均移位数值为：2mm,并且随着加载负荷的增加移位数值也相应增加,成线性相关。在1400N的负荷时,大粗隆平均移位数值为：5mm；在2100N的负荷时,大粗隆平均移位数值为：15mm。在2800N的负荷时,大粗隆平均移位数值>20mm。结论.(1)术后大粗隆移位可明显影响臀中肌的肌力,从而影响术后患者的行走能力并可以造成行走疼痛。对于大粗隆游离甚至大粗隆冠状面劈裂的不稳定性粗隆间骨折,术中复位并固定大粗隆是非常必要的。(2)新型大粗隆固定装置不仅较好的固定大粗隆骨折块来抵抗外力牵拉,而且同时可以在垂直方向上加压,在维持稳定性的同时促进骨折愈合。(3)通过力学分析,新型大粗隆固定装置能承受正常人活动过程中大粗隆所受的负荷,确保大粗隆获得可靠固定。