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肝癌发生率及死亡率均相对较高[1],近些年来,微波消融(microwaveablation,MWA)对于肝恶性肿瘤的治疗已被证明疗效确切、安全可靠,并可多次治疗,对于不愿手术或不具备手术适应症的肝癌患者,特别是小肝癌患者,微波消融治疗肝癌的生存期可与外科手术相媲美,且并发症少,恢复快,住院时间较短[2-3]。对于位置比较特殊(包括位于膈顶及临近胆道、大血管)的肿瘤病灶,常规仅经过肝脏的穿刺路径(斜行穿刺)损伤大,穿刺难度高;相关研究证明,人工气胸及人工胸水可在一定程度上解决这个问题,但人工气胸及人工胸水都存在相关局限性[4-5],CT引导下经皮经肺穿刺肝脏肿瘤后行消融治疗能很好规避上述问题,但经肺穿刺肝脏病灶可导致气胸、血气胸、胸腔积液及空气栓塞等并发症,相关文献报道,其中膈顶肿瘤经皮经肺消融时气胸(15.6%)、肺组织出血(1.5%)及胸腔积液(4.6%)为最常见并发症[7],对于经肺穿刺(包括膈顶肿瘤及非膈顶肿瘤)肝脏的安全性研究,以及由于穿过不同肺段,其并发症发生率是否相同,以及主要影响并发症发生的相关因素,目前研究较少。目的:通过回顾性分析,研究在CT引导下经皮经肺微波消融肝脏肿瘤时的并发症,及影响主要并发症发生的相关因素,及其相关性的大小关系,论证经皮经肺消融肝脏肿瘤的安全性。材料和方法:本实验纳入了在2015年10月至2017年10月之间,于我中心接受经皮经肺消融肝脏肿瘤的80位患者,其中男性53位,女性27位,最大年龄80岁,最小年龄42岁,平均年龄为62岁,中位60岁,在术后的并发症中,出现肺部出血(1.25%)及胸腔积液(1.25%),气胸(15.9%)(包括术中发生及术后发生)是此手术术中及术后所出现的主要并发症[7],本研究中,肺组织出血及胸腔积液均只有一例患者,并发症出现率低,故选择气胸作为本研究的评估手术安全性的考量对象;对于气胸相关的常规影响因素考虑包括年龄、性别、穿刺针数、穿刺次数、消融时间、消融功率、穿刺道长度及肿瘤与胸膜距离,术中麻醉方法均为丙泊酚静脉麻醉+穿刺点局部麻醉,所有患者均为单一病灶,其中使用单针为70位患者,使用双针10位患者,Child-pughA级75位,Child-pughB级5位;其中55位病人在消融前已行TACE手术,25位患者未行TACE手术;肿瘤距离膈肌的最大距离为8.4cm,最小为0.8cm,平均距离为3.0cm,穿刺针经肺的最大长度为12.4cm,最小长度为0.2cm,平均长度为2.4cm;经肺消融的最大时间为12min,最小时间为4min,平均时间6.8(s),消融功率最大为100w,最小为50w,平均为73.3(w);对各种相关因素进行logistics多因素分析,找出给各因素的相关性大小,对临床穿刺路径的选择起到指导作用及研究手术的安全性。结果:在80位CT引导下经皮经肺微波消融肝脏肿瘤患者中,出现气胸(包括术中及术后迟发型气胸)共1 1例,未发生气胸的共69例;出现肺部出血及胸腔积液各一例;在相关文献中,经肺膈顶消融及肺活检的气胸的发生率分别为15.6%[6]及25.3%[7],本研究中气胸的发生率13.75%,与经肺消融肝脏膈顶肿瘤气胸发生率相当,低于肺活检的气胸发生率,无明显严重并发症发生。本研究中8个相关因素中年龄、性别、穿刺针数、穿刺次数、穿刺道长度及肿瘤与胸膜距离,具有统计学意义(P<0.05)经多因素回归分析可得出,在导致气胸的影响因素中,在穿刺后病患有气胸人中,男性的比例达到93%,各相关因素的相关性大小依次为穿刺次数>穿刺经肺长度>肿瘤与胸膜距离>针数>年龄。结论:1、CT引导下肺穿刺后行消融治疗气胸的发生率与经肺消融膈顶肿瘤气胸发生率相似,出血及胸腔积液发生率均极低,无严重并发症,手术方式安全可行。2、在经皮腹膜肿瘤切除肺和肝的情况下:a、尽量减少穿刺次数及针数;b、老年患者选择经皮肺穿刺肿瘤消融术时气胸风险增加;c、经皮穿刺与肺组织之间的距离应尽可能短。d、胸膜距肿瘤的距离越短,气胸的风险越大。e、初步的分析中提示在穿刺后病患有气胸人中,男性的比例达到93%,考虑系男性患者整体年龄偏大、男性抽烟患者(48%)也可能是导致肺功能较差,导致气胸患者中男性病例数偏多。