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张老师对于慢性肝病的学术思想表现在:整体与辩证相结合:治肝实脾,肝肾同治;辨病与辩证相结合,西医的检查结果与中医辩证相结合;重视气血之间的关系;把握疾病虚实轻重灵活用药,张老师抗病毒用药有特色;善用虎杖治疗肝病;重视三因治宜等。
张老师重视整体与辩证表现在既重视肝脏本身的生理、病理特点,又注重肝脏与其他脏腑的关系,既疏肝、养肝、清肝等,又不忘调理脾胃,补益肝肾,促进疾病康复,且防止疾病进一步传至他脏,既重视整体,又把握局部。同时,在用药的过程中,既遵循中医的辩证论证原则,又把西医辨病与辩证相结合,把传统医学与现代医学紧密结合。临证时能灵活把握气血之间的关系,肝为刚脏,体阴而用阳,主疏泄,主藏血。肝病与气血关系极为密切,气能行血,推动血液运行,气能生血,气能摄血,使血液正常运行脉内,不至于溢于脉外;血能载气,血能生气。慢性肝病患者易出现气滞血瘀,在治疗中活血化瘀常贯穿始终。肝病治疗多用疏肝理气之品,但是疏肝理气之品可致耗气伤阴,不宜大剂量长期使用,以免病情复杂化。
重视“三因治宜”,根据“天人相应理论”,张老师提倡春季应顺养生气。张老师认为慢性肝病,多数在春季会出现病情变化,因此在春季,可通过合理的饮食、情志调理,配合药物,借助于自然外界疏散作用于机体,有助于疾病的恢复。另外,肝旺于春,对于肝火旺,肝肾阴亏,肝阳易亢的眩晕症,或者肝火旺所致的胁痛,呕恶,烦躁易怒等症状的患者,往往春季病情发病或者加重。在春季用药调理,可以起到较好的疗效。因此对于慢性肝病包括肝炎病毒携带者,每年春季肝气升发之季,结合患者体质和生活习惯等,配合中药调理收效明显。
张老师治疗慢性肝病用药有特色:1重视顾护脾胃:肝病容易影响脾胃,肝病常见肝郁脾虚,或者肝胃不和之临床表现。在治疗慢性肝病过程中,使用疏肝健脾的药物,即适当的加理气药物,不仅能健运脾胃,消除胀满,且能疏散郁火。2行气疏肝用药宜稳:慢性肝病患者多伴肝气郁滞,因此行气疏肝法在治疗肝病过程中比较常用。但是,根据行气疏肝药的药性,结合肝病的特点,重用或者久用疏肝理气药会耗伤气血,对于肝病的恢复不利。特别对慢性肝病病程久者,临床常见胁痛,伴见阴虚表现者,当滋养肝肾,若滥用疏肝行气之品,则不仅损伤肝肾之阴,也会导致脾胃阳气损伤,从而使症状加重。3慢性肝病长期治疗宣服用丸剂,片剂或者胶囊缓图。张老师指出:慢性肝病治疗时要注意保护正气,少用苦寒之品,若病情需要,治疗不宜过长,一旦病情稳定,可以选择丸剂,胶囊或者片剂,既起到治疗作用,又不损伤脾胃,伤耗气血。4善用虎杖治疗肝脏疾病。虎杖功用为清热利湿,泻下解毒,活血化瘀。张老师认为虎杖清热利湿作用仅次于栀子,泻下解毒作用仅次于大黄,活血化瘀作用仅次于桃仁。对于慢性肝炎患者,因为患者既有湿热未清,留恋不去,又有因湿热内蕴,大肠腑气不通,多见便秘或者大便不爽,且病久多气滞血瘀。因此,张老师善用虎杖治疗肝炎,常用于肝炎辨证属于湿热蕴结型。要取其泻下作用,虎杖用量宜大,常用到15-30克。同时,张老师还用虎杖治疗内外科多种疾病。5气血同治,善于运用活血化瘀药物,慢性肝病患者,血络瘀阻存在于疾病发展的各个阶段。气旺有赖于肝的疏泄功能正常,肝疏泄正常,血液的运行就不至于淤滞。张老师对于慢性肝病的治疗,强调调理气血,要求气血同治。在用药过程中重视活血化瘀药物的运用。有时虽没有瘀血的征象,亦要搜剔于络。张老师用活血化瘀治疗慢性肝病,一般分为:活血,祛瘀,消癥三个层次。6合理使用虫类药,治疗顽疾有奇效:对于慢性肝病的病人,病初多因湿热郁遏,多使用寒凉之品,虽湿热可去,但是血瘀未除,加之脾肾虚衰,导致气虚水停,进一步加重瘀阻,气、血,水三者成为恶性循环,病情加重。张老师认为:血瘀水停,络道不通,非一般的活血化瘀药物可以达到很好的疗效,需在益气活血的基础上酌加虫类药以化瘀通络,疾病可能趋向好转。然此类病人多脾胃虚弱,虫类药物多伤脾胃,加之患者久病血瘀,日久脉道不通有出血之虞,而虫类药有破血伤正之虑,有消化道出血之虞。张老师指导:对于虫类药治疗慢性肝病,恰当把握最佳时间,短期适量使用;使用过程中注意患者脾胃功能状况,以及出血情况,一旦有效,或者有脾胃功能受损以及出血可能,立即停用。
在临床治疗过程中,张老师将以上学术思想贯穿于始终,用于治疗慢性肝炎,慢性肝纤维化,肝硬化,以及脂肪肝等慢性肝病中,形成独特的辨证治疗思路,取得较好的疗效。