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目的：多脏器功能障碍综合征(MODS)是世界范围内ICU病房危重患者死亡的主要因为之一。尽管器官功能支持技术的进步，但是多中心、前瞻性的病例调查显示MODS患者的病死率仍然高达60．4％。随着对MODS发病机制的深入研究，纠正MODS中的免疫失调状态逐渐成为MODS治疗的热点。目前CRRT已广泛应用于ICU中MODS患者的救治，已经认识到治疗开始的时机也是影响病死率的重要因素，但选择何时在MODS患者中应用CRRT治疗尚不明确。本研究的目的旨在对MODS的早期及晚期进行CRRT治疗的比较，观察不同的时机行CRRT治疗对MODS患者循环中细胞因子、抗炎/致炎细胞因子比值以及预后的影响，探讨CRRT在MODS患者应用中的最佳治疗时机，为更合理的MODS的救治积累更多的经验提供依据。
方法：2008年7月至2010年10月江苏大学附属人民医院综合ICU收治并行CRRT治疗的MODS患者34例，根据患者发生MODS到进行CRRT治疗的时间为0～3 d的归为早期组16例，4～10 d的归为晚期组18例。两组MODS患者除CRRT治疗外，均给予常规治疗。应用酶联免疫吸附法(ELISA)在CRRT治疗前(0h)，及治疗后6、12、18、24、48、72h测定两组患者血清6种细胞因子的水平：白细胞介素(IL)—1β、白细胞介素—1受体拮抗剂(IL—1Ra)、IL—6、肿瘤坏死因子(TNF)—α、可溶性肿瘤坏死因子受体1(sTNFR1)和IL—10，同时在CRRT治疗前后进行动态APACHEⅡ评分。记录两组患者脏器功能障碍数以及功能障碍的系统或器官、呼吸机使用情况及机械通气时间、肾功能恢复时间及肾功能恢复率、7d及28d病死率。
结果：(1)早期组在72h较0h血清IL—1β、IL—6、IL—10水平明显降低，IL—1Ra及IL—1Ra/IL—1β的比值明显升高(P<0．05)。晚期组血清IL—1β、IL—6、TNF—α、IL—10的水平的降低，IL—1Ra及IL—1Ra/IL—1β的比值的升高，主要集中出现在最初的24h内(P<0．05)。在72h早期组血清IL—10水平明显低于晚期组[(25±12)ng/L比(51±33)ng/L](P<0．05)，而IL—1Ra及IL—1Ra/IL—1β的比值明显高于晚期组[分别为(1382±899)ng/L比(683±188)nh/L，(54±10)比(23±6)](均P<0．05)。(2)早期组0hAPACHEⅡ评分明显低于晚期组(P<0．05)，早期组72hAPACEⅡ评分较0h明显降低(P<0．05)，晚期组差异无统计学意义。两组0h脏器功能障碍数≥4个的患者数差异无统计学意义，早期组7d脏器功能障碍数≥4个的患者数较0h明显下降(P<0．05)，晚期组差异无统计学意义。早期组机械通气时间为(18．63±5．48)h，晚期组机械通气时间为(36．83±8．06)h，早期组机械通气时间明显低于晚期组(P<0．05)。早期组肾功能恢复时间较晚期组短，肾功能恢复率高于晚期组，7d及28d的病死率均低于晚期组，但均未达到统计学意义。
结论：在MODS发生后早期，CRRT对免疫状态的调节作用是通过提高抗炎/致炎因子的比值，平衡炎症反应，重建机体的免疫内稳状态。在MODS发生后早期行CRRT治疗，APACHEⅡ评分显著降低，脏器功能障碍数≥4个的患者数显著减少，机械通气时间明显短于晚期组，改善患者的预后。支持MODS发生后早期行CRRT治疗。