【摘 要】
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目的:1.系统检索妇科恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症（venous thromboemb olism,VTE）预防及管理的相关证据,评价并汇总出最佳证据。2.开展循证实践,将妇科恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防及管理的最佳证据应用于临床,探讨最佳证据的应用效果。方法:1.系统检索BMJ Best Practice、Up To Date、英国国家医疗保健优化研究所、Ovid-JBI图书馆、苏格兰院际间指南
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目的:1.系统检索妇科恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症（venous thromboemb olism,VTE）预防及管理的相关证据,评价并汇总出最佳证据。2.开展循证实践,将妇科恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防及管理的最佳证据应用于临床,探讨最佳证据的应用效果。方法:1.系统检索BMJ Best Practice、Up To Date、英国国家医疗保健优化研究所、Ovid-JBI图书馆、苏格兰院际间指南网、国际指南协作网、加拿大安大略注册护士协会、美国血液协会、美国肿瘤协会、Cochrane Library、Embase、Pub Med、CINAHL、中国知网、医脉通、万方和中国生物医学文献数据库中有关妇科恶性肿瘤患者VTE预防及管理的相关证据,包括临床决策、指南、证据总结、专家共识、推荐实践、系统评价,检索时限为建库至2022年3月。由4名具有循证医学学习背景的研究人员对文献质量进行评价,对符合纳入标准的证据进行提取和总结。2.根据复旦大学循证护理中心构建的“基于证据的持续质量改进模式”,从证据获取、现况审查、证据引入和效果评价四个阶段推动证据向临床转化。选取在2022年4～11月在承德市某三级甲等医院住院的120名妇科恶性肿瘤患者作为研究对象。2022年4月11日至2022年7月30日入院的60名妇科恶性肿瘤患者为对照组,2022年8月1日至11月30日入院的60名妇科恶性肿瘤患者为证据应用组,通过护士的自身前后比较,共纳入14名护士。比较证据应用前后患者、护士、系统三个层面的变化。结果:1.本研究共纳入17篇文章,包括4篇指南,5篇系统评价,3篇专家共识,1篇最佳实践,4篇证据总结。经过对证据的提取、整合,最终总结了风险评估、分级预防、物理预防、基础预防、药物预防、健康教育6个方面,共27条最佳证据。2.循证实践前后患者、护士、系统三个层面改变的结果（1）患者层面妇科恶性肿瘤患者VTE预防知识水平:证据应用组知、信、行问卷总分（79.18±3.48）分,高于对照组（58.05±3.48）分,其中知识部分得分（29.67±2.55）分,高于对照组（21.35±2.41）分;信念部分得分（20.73±2.66）分高于对照组（14.95±1.88）分;行为部分得分（29.22±4.73）高于对照组（21.75±2.20）,差异均有统计学意义（P＜0.05）。VTE发生率:证据应用组无患者发生VTE,对照组共5例患者发生VTE（P=0.057）。（2）护士层面证据应用组护士对妇科恶性肿瘤静脉血栓预防知识得分（92.57±5.84）分,高于对照组（74.86±4.28）分（P＜0.05）。（3）系统层面审查指标的执行情况:证据应用组证据审查指标的执行率为85.00%～100.00%,高于对照组0.00%～88.33%。规范了妇科恶性肿瘤患者预防VTE的梯度弹力袜（graduated comp-ression,GCS）和间歇气动加压装置（intermittent pneumatic compression,IPC）和的护理操作流程。结论:1.本研究总结了妇科恶性肿瘤患者VTE预防及管理的相关证据,为临床护理人员开展临床实践的变革和推动护理质量持续改进提供了循证依据。2.通过开展关于妇科恶性肿瘤患者VTE预防及管理最佳证据的临床实践,规范了妇科恶性肿瘤VTE预防方案和护理流程,提高了妇科恶性肿瘤患者对VTE预防相关知识的掌握水平,提高了患者依从性,改善了患者结局。
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