论文部分内容阅读
背景：急性脑梗死伴吞咽困难患者存在营养不良风险，尤其急性期住院阶段，由于疾病应激性代谢的增加、机体对蛋白质和能量摄入不足或吸收障碍等原因可使患者的营养状况进一步恶化，导致营养不良的发生率明显增高。循证医学证据已证实营养不良与卒中的不良结局显著相关。然而目前对于脑梗死营养支持和急性炎症，以及营养支持与脑梗死预后的关系仍未完全明确。由于营养状态与营养支持长期被忽视，现阶段我国在卒中整体治疗的管理中忽略机体的营养状态、缺乏脑卒中患者营养状况及营养支持的的多中心研究及相关数据，脑梗死营养支持和急性炎症的相关性也不明确，因此无法对患者进行正确适当的营养支持。
目的：通过对急性脑梗死（72h内）伴吞咽障碍的患者实施早期序贯肠内营养支持，观察营养支持对患者营养状况、感染并发症、血清急性期反应蛋白水平的影响，探讨营养治疗是否能够改善急性脑梗死患者的营养状况、控制感染、抑制颅内炎症反应，改善急性脑梗死的近期预后，为急性脑梗死患者实施早期营养支持理论的建立提供临床依据。
方法：采用前瞻性随机对照研究，选择急性脑梗死伴吞咽障碍患者为研究对象。共入选患者80例，其中研究组、对照组各40例。研究组，于入院后48小时内留置鼻胃管，给予鼻饲序贯肠内营养制剂，采用间歇输注方式，前三天肠内营养制剂选用百普力，从第四天起肠内营养制剂改用能全力；对照组，于入院后48小时内留置鼻胃管，给予鼻饲普通流质及匀浆膳食。两组患者热量需求均按84～126KJ. kg-1. d-1标准提供。观察两组患者住院14天的血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血沉水平变化；营养指标变化（包括肱三头肌皮褶厚度TSF、上臂三头肌肌围MAMC、血红蛋白、血清前白蛋白和血清白蛋白）：两组的低蛋白血症发生率（血清白蛋白<35g/L）及两组感染并发症发生率；比较两组住院14天的神经功能缺损程度（NIHSS评分）、日常生活能力（Barthel指数）和90天的残障程度（mRS）。
结果：住院第7天研究组的上臂三头肌肌围[24.52±1.86cm]、血清前白蛋白[177.1±17.4mg/L]显著高于对照组上臂三头肌肌围[23.81±1.72cm，P<0.05]、血清前白蛋白[148.8±17.5mg/L，P<0.05]；住院第14天研究组的低蛋白血症发生率（21.6%）显著低于对照组（55.0%，P<0.05）；研究组的感染性并发症发生率（37.8%）显著低于对照组（62.5%，P<0.05）。研究组的肱三头肌皮褶厚度[14.36±4.24mm]、上臂三头肌肌围[24.12±1.95cm]、血红蛋白[128.5±17.3g/L]、血清前白蛋白[183.2±18.5mg/L]和血清白蛋白[36.42±4.01g/L]均显著高于对照组的肱三头肌皮褶厚度[12.86±4.11mm，P<0.05]、上臂三头肌肌围[22.97±2.31cm，P<0.01]、血红蛋白[117.8±19.1g/L，P<0.05]、血清前白蛋白[144.1±15.4mg/L，P<0.01]和血清白蛋白[33.12±3.77g/L，P<0.01]；住院第7、14天，研究组的hs-CRP水平[17.15±2.83 mg/L][8.61±2.31mg/L]均显著低于对照组[24.87±1.95mg/L，P<0.05][18.55±2.46mg/L，P<0.01]；住院第14天研究组的NIHSS[8.56±4.21]显著低于对照组[11.24±4.36，P<0.05]；研究组Barthel指数[49.7±25.6]显著高于对照组[34.8±29.7，P<0.05]；两组的90天mRS比较无显著性差异。
结论：序贯肠内营养支持能够改善急性脑梗死患者的营养状况，降低低蛋白血症及感染性并发症的发生率，降低急性脑梗死患者血清hs-CRP蛋白水平，可能减轻脑缺血触发的炎症反应，促进神经功能缺损的恢复，改善患者近期预后。