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第一部分YKL-40水平与膝骨关节炎症状严重程度的相关性研究目的:关节液中人甲壳质酶-39(Human cartilage glycoprtein 39,HC gp-39/GP-39,YKL-40)的表达水平与骨关节炎(osteoarthritis,OA)的发病机制密切相关,但目前尚未有研究报道OA患者的血清及关节液中YKL-40的水平与OA病变程度相关性的研究。本研究探讨膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者血清及关节液中YKL-40的水平与膝关节病变程度的相关性,为临床应用提供基础理论依据。方法:选择144例骨关节炎患者和151例健康对照组,骨关节炎的症状学采用西安大略和麦马斯特大学骨关节炎指数(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)评分,膝关节病变程度采用X线Kellgren-Lawrence分级评估。采用双抗夹心酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清和关节液YKL-40的水平。结果:KOA患者关节液中YKL-40的水平与WOMAC疼痛、肢体功能以及总评分成正相关,与X线K-L分级成正相关。血清中YKL-40的水平与WOMAC各项评分以及X线K-L分级无统计学相关性。结论:KOA患者关节液中YKL-40的水平有可能成为一种潜在的评估膝骨关节炎症状严重程度的生物标记物。第二部分抵抗素水平与膝骨关节炎病变严重程度及软骨退变程度的相关性研究目的:研究显示抵抗素(resistin)表达水平与OA的发病机制密切相关。本研究旨在探讨KOA患者的血清和关节液中抵抗素的水平与膝关节病变程度的相关性。方法:选取74例膝骨关节炎患者和79例健康对照组进行研究,通过关节镜来进行软骨损伤程度评分,WOMAC评分来评估患者的症状严重程度,X线K-L分级系统评估膝关节影像学分级。通过ELISA检测血清和关节液中抵抗素及Ⅱ型胶原基端端肽(typeⅡcollagenc-terminaltelopeptide,ctx-ii)的水平。结果:关节液中抵抗素的水平与膝放射学病变程度x线k-l分级呈正相关,与womac评分中疼痛、肢体功能及总评分成正相关,与womac僵硬评分无统计学差异。骨关节炎组血清中抵抗素的水平与womac总分、各分项评分及x线k-l分级评分均无统计学差异。血清、关节液中抵抗素的水平与womac评分关系进一步应用多元回归分析法进行分析,在去除混合因素后,显示关节液中抵抗素的水平与womac评分有统计学意义。关节液中抵抗素的水平与noyes评分及ctx-ii水平成正相关。结论:关节液中抵抗素的水平在反映koa患者的病变严重程度及关节软骨退变程度上可能作为一个潜在的生物标志物。第三部分有限滑膜清理术治疗膝骨关节炎的随机对照临床研究目的:本研究对x线k-l分级为Ⅱ或Ⅲ级的膝骨关节炎(koa)患者分别采用关节镜下有限滑膜清理术及关节镜下非滑膜清理两种治疗方案,并进行中远期的随访对比研究,以期为不同程度的koa患者提供最佳的治疗选择。方法:选取诊断为膝骨关节炎并行关节镜诊疗的患者126例进行研究,由随机数字表法把患者分为有限滑膜清理组及非滑膜清理对照组,分别在关节镜下行有限滑膜清理术或不做滑膜清理处理。术后随访12个月,以痛视觉模拟评分(visualanaloguescore,vas)、健康调查量表(themositemshortfromhealthsurvey,sf-36)、womac评分评估临床疗效。结果:在本研究中,术后第1天两组在术后vas疼痛评分、sf-36、womac疼痛、僵直、肢体功能及总评分比较上,差异无统计学差异。在术后1周、1个月两组在术后vas疼痛评分、sf-36、womac疼痛及僵直评分比较上,差异无统计学差异;两组在womac肢体功能及总评分比较上,差异有统计学意义。术后6个月两组在术后vas疼痛评分、sf-36、womac疼痛、僵直、肢体功能及总评分比较上,差异有统计学差异。术后12个月未发现感染、神经血管损伤等并发症,两组在术后vas疼痛评分、womac疼痛评分比较上,差异无统计学意义;两组在sf-36、womac僵直、肢体功能及总评分比较上,差异有统计学意义。在各随访时点,两组组间术前术后vas疼痛评分、sf-36、womac疼痛、僵直、肢体功能及总评分比较上,差异有统计学意义。说明关节镜技术治疗膝骨关节炎能够缓解关节疼痛,改善膝关节活动功能,改善关节僵硬的情况,提高KOA患者的生活质量。在远期的随访中,有限滑膜清理组的SF-36、WOMAC肢体功能及总评分方面,要优于非滑膜清理对照组。结论:对于X线K-L分级分级为Ⅱ或Ⅲ级的KOA患者,在关节镜下行有限滑膜清理术,清理病变的滑膜,可取得较好的疗效,显著的改善患者膝关节功能,减轻关节疼痛,提高老年患者的生活质量,可取得明显的中远期疗效。