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目的门体侧支循环开放是肝硬化门静脉高压的一个重要病理生理改变,食道胃底静脉曲张是上述的主要侧支通路之一,其破裂引起的上消化道大出血,成为肝硬化患者致死原因之一。胃左静脉(1iver gastric vein, LGV)在食道胃底静脉曲张的形成和发展中扮演着重要的角色,门静脉高压时LGV管径也逐渐扩张。近年来迅猛发展的多排螺旋CT,具有扫描速度快、扫描准直窄、时间分辨力和空间分辨力高的特点,多排螺旋CT可在门静脉期的最佳时段完成整个腹部的扫描,结合运用多种三维及二维图像后处理技术,重建出的血管图像较好,且一次扫描能全面的显示门体之间的侧支血管,也为定量分析血管曲张程度提供了基础。因此,多排螺旋CT的门静脉成像,已作为较成熟的技术广泛应用于临床。本研究应用多排螺旋CT探讨胃左静脉成像技术、肝硬化组及正常组胃左静脉汇入门脉系统位置的差异性比较;胃左静脉管径与肝硬化程度的相关性;胃左静脉扩张程度与下腔静脉系统分流的关系;MDCT胃左静脉成像在选择性贲门周围血管离断术中的应用价值。材料与方法应用64排128层螺旋CT对42例肝硬化门静脉高压患者(Child-Pugh分级:A级23例、B级18例、C级1例)、30例正常对照组及门脉高压患者中行选择性贲门周围血管离断术者(21例)术后3个月行上腹部增强扫描,门脉期原始数据重建后在AW4.4工作站上行血管重建,重建层厚0.6mm,层间距0.6mm,采用最大密度投影(MIP)、多曲面重组(MPR)和容积再现(VR)对门静脉、脾静脉和胃左静脉进行血管重建,测量胃左静脉、脾静脉和门静脉的血管直径。依据Child-Pugh分级将42例肝硬化患者分为Child-Pugh A级和Child-Pugh B、C级两组,与正常对照共三组;将所有病例依据胃左静脉汇入门脉系统位置(门脉主干、脾静脉、门脉主干与脾静脉交汇处)分为三组;依据有无下腔静脉分流途径将42例肝硬化患者分为两组。结果1肝硬化和正常对照组均清晰显示胃左静脉,肝硬化门脉高压组PV、SV、LGV管径均比正常组明显增粗,差别均有统计学意义(P值=0)。2肝硬化和正常对照组合计72例中,有33例LGV汇入门静脉主干,29例汇入脾静脉,10例汇入脾静脉和肠系膜上静脉汇合处,两组间差别无统计学意义(P值=0.795)。3 Child-Pugh分级与PV、SV的相关性没有统计学意义,而与LGV的相关性有统计学意义(p=0.002),即Child-Pugh分级与胃左静脉管径变化密切相关。4肝硬化组有无下腔静脉系统分流途径对PV、SV、LGV管径影响无统计学意义(p值分别为0.93,0.50,0.09)。5选择性贲门周围血管离断术对PV、SV、LGV管径组间(术前与术后)、组内(各管径间)变化均有统计学意义(p=0),而选择性断流术对脾静脉管径降幅影响最大。结论1 MDCT胃左静脉成像及图像后处理技术在肝硬化门脉高压胃左静脉研究中具有非常大的应用价值。2肝硬化组胃左静脉汇入门脉系统位置与正常对照组无明显差异性。3 LGV扩张在一定程度上反映了肝硬化病变的程度,应用MSCTPV测量LGV的直径有助于评价肝硬化患者的肝脏功能状况和门静脉高压程度。4 LGV扩张程度与下腔静脉系统分流无明显相关性。5 MDCT胃左静脉成像在评估门脉高压选择性贲门周围血管离断术的疗效具有重要的指导价值。