目的:女性生殖是一种复杂的生命现象,是脏腑、经络、气血、天癸综合作用于胞宫的表现。以往的生殖轴学说多为单一的线性递进关系,不符合女性生殖调控的客观规律。本研究旨在探讨五脏通过影响胞宫以调控女性生殖功能的具体机制,从而构建由五脏、经络、气血、天癸等作用于胞宫而形成的立体的、动态的、网状的调控体系,为中医生殖生理学的创建奠定基础。方法:依据文献研究的方法,我们制定了纳入标准与排除标准。通过对古今文献进行系统整理和挖掘,溯本求源,运用中医基础理论知识,结合女性自身的生理特点及临床实际,进行“五脏调控女性生殖”的研究。古代文献是指上自《黄帝内经》,下至1949年以前出版的书籍类文献,现代文献是指1955年至今的报道性文献,并结合《中医妇科学》教材与《中医妇科常见病诊疗指南》,将其中涉及五脏与女性生殖关系的论述提取出来,并将依托于病理论述中的生理内容挖掘出来,进行梳理、分析与系统研究。规律的月经是女性生殖功能正常的标志,经调则子嗣。带下正常是女性脏腑、阴阳调和的表现,带和则子嗣。基于上述两点,我们的研究以五脏调控胞宫影响月经、带下作为切入点。结果:共收集古代文献121部;现代文献中,报道性文献819篇(机检549篇,手检270篇),书籍类文献11部,其中单纯论述五脏与女性生殖关系的文献313篇,其中肾、肝、脾、心、肺分别为146篇、98篇、32篇、20篇、17篇,综合论述者506篇。符合纳入标准的书籍类文献79部,报道性文献123篇,其中博硕士论文19篇,期刊论文104篇。结论:中医方面:五脏可以通过影响胞宫调控女性生殖。(1)心通过胞脉、肾通过胞络、脾通过肌肉、肺通过胞脉与胞宫直接相关。因此,在生理上五脏可直接或间接调节胞宫行经、胎孕的功能,病理上五脏有病均可影响胞宫而导致月经病、带下病及不孕症。(2)五脏之间通过气血津液与经络相互联系,共同影响胞宫。无论是生理还是病理,五脏均可相互影响,进而调节胞宫的生理功能或导致疾病。(3)奇经八脉中冲、任、督脉起于胞宫,带脉约束纵行诸经,与五脏有经脉联系,因此五脏可以通过奇经影响胞宫。(4)心主血脉,主行血;肾藏精,精生血;肝藏血,主疏泄;脾胃化生气血,脾统血;肺主气,主治节。气血是五脏功能活动的物质基础,而五脏的功能活动又可以影响气血的化生与运行。胞宫行经、胎孕功能的发挥依赖气血的推动与濡养,故五脏可以通过气血影响胞宫。(5)天癸是肾精充盛的产物,直接作用于胞宫以维持女性生殖功能,因此肾主宰着天癸的泌至与竭止,其他四脏亦可通过影响肾精的充盛而影响天癸的至与竭。总之,五脏不仅能够直接作用于胞宫,还可以通过其他四脏、奇经、气血、天癸间接作用于胞宫,从而调控女性生殖。中西医结合方面:调治五脏中药可以通过各种途径影响女性生殖功能。(1)补肾中药可以通过作用于卵巢调节激素的分泌,纠正月经周期紊乱;可以通过促进子宫内膜血管生成加快子宫内膜修复,达到止血目的;可以通过提高血清激素水平,达到调整月经周期、改善基础体温的目的。补肾中药可以通过促进卵泡发育、促进排卵、促进黄体生成、提高子宫内膜容受性等提高妊娠率。(2)疏肝中药可以通过调节血清性激素水平、调节与情感变化密切相关的中枢去甲肾上腺素代谢产物水平治疗肝郁型月经不调。疏肝中药可以通过促进卵泡发育,促进排卵,提高子宫内膜容受性等提高妊娠率。(3)健脾中药可以通过调节血清性激素、下丘脑与子宫性激素受体水平治疗月经病;可以通过影响性激素水平调节前列腺素代谢产物治疗月经病;亦可以通过直接影响子宫平滑肌的舒缩治疗月经相关疾病。(4)关于心肺对女性生殖环节影响及治疗心病、肺病中药影响女性生殖疾病作用机制的研究十分匮乏,有待进一步探索。五脏对女性生殖的调控,不是单纯的线性递进关系,而是由五脏、经络、气血、天癸等综合作用于胞宫而形成的立体的、动态的、网状的调控体系。明晰于此,临床上治疗妇科疾病才能思路清晰,切中肯綮。基于以上研究,我们绘制了五脏调控、影响女性生殖的模式图。