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目的: 足内偏步态(In-toeingGait),俗称“内八字”,是指单侧或双侧下肢在步行时行走方向与足纵轴之间所形成的夹角(即足偏角)向内偏转的步态,存在关节旋转平面异常而导致下肢力线偏离正常范围,是目前较常见的儿童步态异常表现之一。以往研究中的目测观察与角度测量无法客观判断足内偏儿童的下肢旋转与力线异常,且除手术治疗外,尚无疗效确切的非手术干预方法。应用三维步态分析总结足内偏儿童步态数据特点并与系统儿童步态常模数据进行对比,客观科评估足内偏与下肢力线异常相关的步态参数,如下肢关节旋转角度、时空参数、动力学参数;在三维步态分析报告指导下进行个性化推拿治疗干预,观察干预前后足内偏儿童的步态参数改变,以探讨推拿是否为足内偏有效的非手术干预方法。 方法: 2014年5月至2014年12月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科门诊就诊的2-8岁足内偏步态的儿童20例。选择20名2-8岁的足内偏儿童进行步态数据采集与分析,总结足内偏儿童步态数据特点,并与三维步态分析系统中2-8岁儿童步态常模数据进行对比,总结差异参数;在20名足内偏儿童中,根据家长与儿童自愿情况,共有16名志愿加入平行对照的推拿干预研究,依照随机原则,将其中7名儿童加入推拿干预组,其余9名加入对照组。参考初次三维步态数据报告,推拿组予个性化推拿干预治疗,每周3次,8周为一个观察周期,同时配合教育干预,平足者建议加用硅胶足弓垫;对照组进行教育干预,平足者建议加用硅胶足弓垫,16周为一个观察周期。在一个观察周期后分别对两组儿童进行第二次步态数据采集,比较行推拿干预与未行推拿干预的两组足内偏儿童前后步态数据差异。 结果: 本研究治疗组无脱落病例,对照组脱落2例,脱落率<10%,脱落病例不参与统计分析。3名对照组儿童在一个观察周期后,加入推拿组接受推拿干预,最终计入统计学分析的病例数为治疗组10例,对照组7例。 经过统计学分析,研究结果如下: 对比儿童步态常模数据:20名足内偏儿童三维步态数据的时空参数、运动学参数与动力学参数中,胫骨旋转角度、髋关节动能参数无统计学差异(P>0.05),步速、步宽、双支撑相时间百分比、足偏角、前后向地反力、踝关节动能有显著差异(P<0.05)。 对比一个观察周期后推拿组与对照组各组的前后步态数据:时空参数、运动学参数与动力学参数:两组间差异对比双支撑相干预前后变化量的差异具有统计学意义(P<0.05)。两组干预前后参数对比,差异均无统计学意义(P>0.05);两组干预后参数与常模对比差存在差异,具有统计学意义(P<0.05)。 结论: 运用三维步态分析系统能够科学客观地反映儿童异常步行步态,通过比对儿童步态常模的大样本数据,能够有效总结儿童足内偏步态特征和差异;三维步态分析客观评价推拿干预前后足内偏儿童步行步态特征,对比行推拿干预与未行推拿干预的两组前后步态数据差异,可知推拿干预有助于矫正足内偏步态,效果相对显著;足内偏儿童在无推拿干预的条件下,可能会随生长发育自身矫正异常步态。