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目的:系统评价胃癌肝转移手术治疗的远期疗效及预后因素。方法:以胃癌、胃肿瘤、肝转移、手术治疗、外科手术、肝切除术、生存率、预后因素、gastric cancer、gastric carcinoma、hepatic、resection、hepatic resection、hepatectomy、liver metastases、hepatic metastases、surgery、surgical、survival、Prognostic factors等为检索词,检索中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学期刊文献数据库、Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、Medline、Springerlink、Wiley Online Library。检索时间为1995年1月至2015年8月。纳入胃癌肝转移行胃癌根治术联合肝转移癌切除术疗效及预后因素的相关研究,由2名研究者独立进行文献筛选和数据提取,并进行质量评价。计数资料采用相对危险度(Relative risk,RR)及95%可信区间(95%confidence interval,95%CI)表示。单组率采用公式RR/(1+RR)合并,相应的95%CI上限值采用公式上限值RR/(1+上限值RR)转换,下限值采用公式下限值RR/(1+下限值RR)转换。单组率的比较采用间接比较法,Z=单组率差/。采用I2进行异质性检验。结果:最终纳入的符合标准的相关研究共18篇,均为横断面研究,累计样本量410例。Meta分析结果显示:胃癌肝转移手术患者的3年总体生存率合并RR=0.47,95%CI:0.37~0.60;合并3年总体生存率为32.0%(95%CI:0.27~0.38)。胃癌肝转移手术患者的5年总体生存率合并RR=0.35,95%CI:0.27~0.45;合并5年总体生存率为25.9%(95%ci:0.21~0.31)。亚组分析得出原发胃癌行d2淋巴结清扫的胃癌肝转移患者的3年生存率为39%(95%ci0.25~0.54);合并5年生存率为34.6%(95%ci0.25~0.45)。原发胃癌未行d2淋巴结清扫的胃癌肝转移患者的合并3年生存率为28.6%(95%ci0.23~0.35);合并5年生存率为21.9%(95%ci0.17~0.28)。肝转移有纤维包膜形成的胃癌肝转移患者的合并3年生存率为31.5%(95%ci0.21~0.44);合并5年生存率为27.0%(95%ci0.15~0.43)。肝转移无纤维包膜形成的胃癌肝转移患者的合并3年生存率为32.0%(95%ci0.26~0.38);合并5年生存率为25.4%(95%ci0.21~0.31)。围手术期有输血的胃癌肝转移患者的合并3年生存率为22.5%(95%ci0.15~0.33);合并5年生存率为16.7%(95%ci0.11~0.25)。围手术期无输血的胃癌肝转移患者的合并3年生存率为34.6%(95%ci0.29~0.41);合并5年生存率为29.1%(95%ci0.24~0.35)。相关预后因素有效生存率合并显示原发胃癌浆膜侵犯的胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为32.9%(95%ci:0.23~0.44);合并5年生存率为25.9%(95%ci:0.16~0.40)。无原发胃癌浆膜侵犯的胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为47.9%(95%ci:0.38~0.58);合并5年生存率为38.3%(95%ci:0.29~0.49)。胃癌同时性肝转移手术患者合并3年生存率为30.6%(95%ci:0.24~0.38);合并5年生存率为24.2%(95%ci:0.18~0.32)。胃癌异时性肝转移手术患者的合并3年生存率为40.1%(95%ci:0.32~0.48);合并5年生存率为32.9%(95%ci:0.25~0.41)。肝转移癌单发的胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为47.6%(95%ci:0.40~0.56);合并5年生存率为37.1%(95%ci:0.26~0.48)。肝转移癌多发的胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为28.6(95%ci:0.18~0.42);合并5年生存率为15.3%(95%ci:0.07~0.30)。转移灶直径≥3cm组合并3年生存率为39.4%(95%ci:0.28~0.52);合并5年生存率为37.5(95%ci:0.26~0.50)。转移灶直径<3cm的胃癌肝转移患者的合并3年生存率为36.3%(95%ci:0.26~0.48);合并5年生存率为35.1%(95%ci:0.24~0.39)。转移灶直径≥5cm的胃癌肝转移患者的合并3年生存率为40.1%(95%ci:0.20~0.64);合并5年生存率为20.0%(95%ci:0.08~0.40)。转移灶直径<5cm的胃癌肝转移患者的合并3年生存率为38.3%(95%ci:0.24~0.55);合并5年生存率为27.5%(95%ci:0.14~0.47)。肝转移行r0切除的胃癌肝转移患者的合并3年生存率为28.6%(95%ci:0.19~0.40);合并5年生存率为20.0%(95%ci:0.12~0.32)。肝转移行非r0切除的胃癌肝转移患者的合并3年生存率均0(95%ci无法合并);合并5年生存率为9.1%(95%ci:0.03~0.25)。手术切缘<10mm的胃癌肝转移患者的合并3年生存率为13.0%(95%ci:0.05~0.30);合并5年生存率为8.3%(95%ci:0.02~0.28)。手术切缘≥10mm的胃癌肝转移患者的合并3年生存率为34.6%(95%ci:0.21~0.52);合并5年生存率为34.6%(95%ci:0.21~0.52)。化疗胃癌肝转移患者的合并3年生存率为45.9%(95%ci:0.29~0.64);合并5年生存率为29.1%(95%ci:0.19~0.42)。非化疗胃癌肝转移患者的合并3年生存率为38.7%(95%ci:0.26~0.53);合并5年生存率为25.4%(95%ci:0.18~0.35)。胃癌肝转移手术患者的总体复发率为74.7%(95%ci:0.69~0.80);亚组分析显示化疗、非化疗组复发率分别为73.5%(95%ci:0.67~0.79);7(95%ci:0.67~0.85)。胃癌肝转移手术患者剩余肝脏复发率为58.2%(95%ci:0.48~0.68);亚组分析显示化疗、非化疗组复发率分别为55.4%(95%ci:0.40~0.70);62.0%(95%ci:0.51~0.72)。无原发胃癌浆膜侵犯、胃癌异时性肝转移、肝转移癌单发、r0切除、手术切缘≥10mm的胃癌肝转移手术患者3年生存率高于原发胃癌浆膜侵犯、胃癌同时性肝转移、肝转移癌多发、非r0切除、手术切缘距离<10mm患者,差异有统计学意义(z=2.118,1.999,3.018,5.295,2.183,p<0.05)。肝转移癌单发、手术切缘距离≥10mm的胃癌肝转移手术患者5年生存率高于肝转移癌多发、手术切缘距离<10mm患者,差异均有统计学意义(z=4.528,2.819,p<0.05)。结论:胃癌肝转移手术患者总体远期预后并不理想。无原发胃癌浆膜侵犯、胃癌根治术行d2淋巴结清扫、胃癌异时性肝转移、肝转移癌单发、r0切除、手术切缘距离≥10mm、术中无输血的胃癌肝转移患者手术预后较好。肝转移灶直径、转移灶纤维包膜对预后的影响,本文并未得出明确结论。肝切除术后复发是最主要的问题,尤其是肝内复发,化疗可以减少复发率。