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宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一,其发病率高,致死性强,严重威胁女性身心健康。经腹广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术是经典的治疗方案,术后5年生存率可达80%以上。但此手术方式切除范围广泛、创伤大、恢复时间长、术后患者的生活质量较差。近几十年来,腹腔镜在外科领域取得了突飞猛进的进步,并运用于妇科恶性肿瘤领域,发现经腹腔镜广泛子宫切除术较开腹广泛性子宫切除术更具优越性,已是目前治疗早期宫颈癌手术路径的新选择。无论是腹腔镜还是开腹手术,术后患者均易发生与盆腔自主神经损伤相关的功能障碍,影响患者术后生活质量。为了有效降低上述并发症,保护患者生理功能,妇科手术医师不断探索术中保留盆腔自主神经的方法。随着腹腔镜在妇科恶性肿瘤领域取得的成绩,发现充分利用腹腔镜的优势可完成盆腹腔的精细解剖,从而更易保留盆腔自主神经,因而,经腹腔镜保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术应运而生,但该手术技术仍有许多问题亟待解决,尤其该手术方式的安全性及临床疗效是广大医生最为关注的。为评价LNSRH的安全性及疗效,本研究不仅开展了临床研究,同时进行了系统评价。主要研究方法及结果如下:一、LNSRH治疗早期宫颈癌的安全性及疗效的临床研究选择2008年～2011年西南医院妇产科收治的宫颈癌手术患者为研究对象;收集患者的临床资料并进行术后随访;符合纳入标准的患者共235例,根据术式不同,分为LNSRH组116例,LRH组119例。比较两组患者的术前参数、手术参数、手术切除范围、手术并发症、术后膀胱功能恢复指标、术后肛门恢复排气时间及排便时间等;采用生存分析法比较两组患者术后无复发生存时间和生存时间,并绘制生存曲线图。结果:1)两组患者各术前参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2)两组患者手术参数、手术切除范围及手术并发症比较,均无明显统计学差异(P>0.05);3)术后膀胱功能比较:LNSRH组患者术后平均留置尿管时间为13.6±6.1天,明显比LRH组(18.0±6.9天)留置尿管时间短,差异有统计学意义(P<0.05);共157例患者自觉有膀胱充盈感,其中LNSRH组82例,LRH组75例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);LNSRH组患者术后膀胱功能障碍发生率、排尿困难(腹压排尿)及尿潴留发生率均明显较LRH组低,且差异均有统计学意义(P<0.05);4)术后直肠功能比较:两组患者术后肛门恢复排气时间及排便时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);5)生存分析:两组患者的术后无复发生存时间分布无明显差异,Log Rank检验,P=0.802;LNSRH组患者术后五年累积生存率为86.4%,LRH组为89.1%,Log Rank检验P=0.663,两组患者术后生存时间分布亦无差异。二、系统评价LNSRH治疗早期宫颈癌的安全性及疗效计算机检索PubMed、MEDLINE、中国知网、万方数据库,查找有关LNSRH治疗宫颈癌的临床研究,根据纳入标准纳入临床研究,并进行质量评价和资料提取,能合并的资料用RevMan5.3软件进行Meta分析,反之则描述性分析。结果:最终纳入英文文献5篇,中午文献7篇,共931例患者,其中LNSRH组479例,LRH组452例。系统评价结果:1)两种术式的手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);2)两种术式阴道切除长度比较差异无统计学意义(P>0.05);3)LNSRH宫旁组织切除长度较LRH短,术中淋巴结清扫数目比LRH少,差异有统计学意义(P<0.05);4)两种术式的术中并发症及术后并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05):5)LNSRH术后膀胱功能恢复情况及直肠功能恢复情况均优于LRH,差异有统计学意义(P<0.05);6)两种术式的远期预后比较无显著差异。结论:经腹腔镜保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌是安全可靠的手术方式,与普通腹腔镜下广泛性子宫切除术相比,对膀胱功能及直肠功能有较好的保护作用,该手术方式并不降低早期宫颈癌患者的生存率。