论文部分内容阅读
目的探讨食管鳞癌FDG PET显像的标准摄取值（SUV值）与肿瘤细胞Ki-67、MMP-2和微血管密度（MVD）的相关性,以评估SUV值是否可作为术前反映肿瘤增殖活性、侵袭性和微血管生成的指标;并探讨SUV值与食管鳞癌病理分级的关系。通过比较食管鳞癌FDG PET/CT与CT、PET的TNM分期结果,评估FDG PET/CT在食管鳞癌分期中的价值。材料和方法前瞻性连续选择2006年1月至2008年1月术前经食管镜证实并拟行手术治疗的食管癌患者47例。男性39例,女性8例,中位年龄57岁（39～74岁）。所有患者于术前一周内行18F-FDG PET/CT检查,分别行低剂量螺旋CT扫描和PET显像检查,扫描范围自颅底至股骨中段。将CT和PET图像数据传入Xeleris工作站,得到CT、PET及PET/CT的融合图像,测量病灶SUV值。所有患者在FDG PET/CT检查后均行常规剂量全身平扫CT检查。47例患者均进行了食管癌切除术并于术后取得肿瘤标本。HE染色确定其病理分级,Ki-67、MMP-2和CD34免疫组化染色用于评价肿瘤增殖活性、侵袭能力和微血管密度（MVD）。对肿瘤FDG SUV值与Ki-67指数、MMP-2指数、MVD和病理学分级的相关性进行分析。术后按照AJCC和UICC的TNM分期标准（2002年）确定47例肿瘤的TNM分期和总体分期。分别测量病变在CT和PET/CT上显示的病变长度,与术后的实际长度进行比较,并对SUV值和病变实际长度的相关性进行分析。按照各自标准确定CT、PET和PET/CT的TNM分期和总体分期并与手术后分期对照,比较三种影像学方法的分期结果。结果47例患者中共47个鳞癌病灶,其中高分化鳞癌13例,中分化鳞癌16例,低分化鳞癌18例。PET显像45处食管原发灶部位有异常放射聚集灶,经手术病理证实45个食管浓聚灶均为食管癌原发灶。FDG PET/CT检查,肿瘤的SUV值为1.9～24.0,平均为12.504±6.805。免疫组化检查,Ki-67平均指数为67.837%±29.798%,MMP-2平均指数为71.551%±27.126%,MVD平均为18.429±9.603个。经统计学分析,SUV值与Ki-67指数、MMP-2指数之间存在正相关关系,r值分别为0.581、0.594,而SUV值与肿瘤MVD之间不具有相关性。高、中、低分化鳞状细胞癌的平均SUV值分别为9.787±1.477、12.313±0.479和15.053±2.147,经统计学分析,三者之间均存在显著差异（P=0.000）。术后临床分期为Ⅰ期4例,Ⅱ期15例,Ⅲ期19例,Ⅳ期9例。47个鳞癌病灶,CT检出41例,PET和PET/CT均检出45例。CT、PET/CT和手术标本所测量的食管癌原发灶的平均长度分别为6.000±0.943cm、5.210±0.597cm、4.510±0.989cm。CT与手术标本之间有显著性差异（P=0.001）,而PET/CT与手术标本之间无显著性差异（P=0.080）。CT、PET、PET/CT对食管癌T分期的准确性分别为46.8%、48.9%、51.1%。SUV值与肿瘤浸润深度之间的关系表现为:侵及黏膜和黏膜下层（T1）及肌层（T2）者与侵及纤维膜（T3）之间无明显差异（P＞0.05）,T1～T2和T3与侵及周围脏器者（T4）之间有显著差异（P=0.000）;SUV值与病变长度存在显著正相关（r=0.777）。所有47例中,有31例合并区域淋巴结转移。共切取淋巴结387枚/209组,其中65枚/46组发现转移,转移的淋巴结平均短径为1.3cm。CT确定转移淋巴结35枚,平均短径为1.7cm;PET确定转移淋巴结51枚,平均短径为1.5cm;PET/CT确定转移淋巴结58枚,平均短径为1.5cm。CT诊断淋巴结转移数目的敏感性、特异性和准确性分别为53.8%、93.1%、88.8%;PET为78.5%、88.5%、86.8%;PET/CT为89.2%、93.7%、93.2%。CT、PET、PET/CT对食管癌N分期的准确性分别为74.5%、83.0%、91.5%。无淋巴结转移组的平均SUV值为9.427±2.854,存在转移淋巴结组的SUV值为14.899±3.770,二者存在显著性差异（P=0.000）。47例共发现9例15个远隔转移病灶。CT、PET、PET/CT对M分期的准确性分别为87.2%、93.6%、95.7%。对食管癌的总体分期,CT、PET及PET/CT的准确性分别为51.1%、57.4%、68.1%。结论食管鳞癌原发灶FDG PET/CT SUV值与Ki-67指数、MMP-2指数之间存在正相关关系,SUV值可反映肿瘤增殖活性和侵袭性;但SUV值与肿瘤MVD之间不具有相关性,SUV值不能反映肿瘤血管生成;SUV值在一定程度上能够反映肿瘤的病理分级。FDG PET/CT显像及其SUV值测定对食管癌的总体分期较CT和单纯PET显像要更加准确。其在检测原发病灶、区域淋巴结转移和远隔转移病灶方面,均较CT有更大价值,但在对原发病灶的诊断,尤其在发现早期食管癌方面,存在一定的局限性。