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胎膜早破(Premature rupture of membranes，PROM)是指在临产前胎膜破裂，其发生率为2.7-17％。PROM往往合并羊膜腔感染(Intra-amniotic infection IAI)，其病理学名称为绒毛膜羊膜炎(Chorioamnionitis)。IAI如有明显的症状和体症，临床诊断不困难，包括产妇体温升高、脉博加快、白细胞升高、胎心率加快、子宫压痛、羊水有臭味等，对母婴安全造成严重威胁，可引起产褥感染、败血症等以及胎婴儿感染性疾病，使围产儿死亡率升高5倍。但IAI早期往往表现为亚临床型，如能及早作出诊断，给予及时治疗，方能阻断感染的发展，获得良好的妊娠结局。因此，寻找灵敏度高、特异性强，早期检测的诊断指标，已成为围产保健的重要课题之一。 目前临床常用的检测IAI的指标之一是C-反应蛋白(C-Reaction Protein CRP)，但它缺乏足够的敏感性和阴性预测价值，如能寻找一种更敏感的指标，来提高亚临床绒毛膜羊膜炎的早期检出率，可减少孕产妇和新生儿严重的并发症。 粒细胞集落刺激因子(Granulocyte colony-stimulating factor，G-CSF)可特异性的调节粒系干细胞的增殖与分化，并能增强成熟粒细胞的功能。G一CSF广泛存在于组织、循环血和尿液中，在基质细胞和骨髓血细胞接触间起重要作用。许多种类的细胞都能产生G一CSF，如单核巨噬细胞等。当发生感染时，在抗原、内毒素刺激下，机体做出迅速反应，产生大量G一CSF。实验表明，将内毒素注入动物体内，血清中G一CSF水平在数分钟内升高，3一6小时内达高峰，可较正常高出1000倍，并且与感染细菌量呈正相关。当病原微生物及其产物被清除后24一48小时内，G一CSF降至正常。表明G一CSF是病原微生物感染的一个十分敏感而准确的检测指标。对于G一CSF与宫内感染的关系国外有所研究，但对于G一CSF与胎膜早破时亚临床绒毛膜羊膜炎的关系国内外尚无报道。本研究分别抽取宫缩发动前正常妊娠和胎膜早破孕妇的肘静脉血、分娩后的脐静脉血，用EUSA方法检测母血和脐血中G一CSF和CRP的含量。并将正常妊娠孕妇和胎膜早破患者分娩后的胎盘、胎膜，用HE染色法检测是否存在炎症，用于确诊亚临床绒毛膜羊膜炎，以探讨分娩前母血中G一CSF、CRP的水平与产后胎盘胎膜组织学证实的绒毛膜羊膜炎的关系，为预测胎膜早破患者亚临床绒毛膜羊膜炎及制定临床防治措施，提供新的途径和理论依据。同时，通过检测脐血中G一CSF与CRP的含量，为进一步研究它们与新生儿感染性疾病的关系，了解胎膜早破所引起的宫内感染对胎儿及新生儿的远期影响，以及提供干预临床感染的生物免疫治疗的方法，奠定理论基础。材料与方法:1.研究对象分两组:①胎膜早破组50例，平均年龄28.98士3.21岁，全部病例按乐杰主编的《妇产科学》(第五版)的诊断标准，均无产科其它并发症及内科合并症;②正常孕妇组30例，平均年龄28.52士3.22岁，均未发生胎膜早破，无产科并发症及内科合并症。本研究采用ELISA的方法检测母血和脐血中G一CSF和CRP的含量。2.用HE染色的方法确诊亚临床绒毛膜羊郑州大学(2003)研究生毕业论文胎膜早破时粒细胞集落刺激因了与亚临床绒毛膜羊膜炎关系的研究膜炎。3.实验结果应用统计软件sPss10.0处理。结果:1.两组间年龄相比差异无显著性(尸>0.05)，分娩孕周和新生儿出生体重相比差异有显著性(尸<0.05)，正常孕妇组不同孕周间(36一41周)G一CSF、CRP含量差异无显著性(尸>0.05)，排除了孕周对G一CSF、CRP含量的影响;2.两组间用于诊断临床绒毛膜羊膜炎的相关参数如体温、孕妇心率、WBC计数、新生儿APgar评分及胎心率相比差异均无显著性(尸>0.05);3.G一CSF在胎膜早破组母血清和脐血清中的含量显著高于正常对照组(尸<0 .05);4.CRP在胎膜早破组和正常对照组母血清中和脐血清的含量相比差异无显著性(尸>0 .05);5.胎膜早破组和正常孕妇组中，伴有亚临床绒毛膜羊膜炎患者的母血清和脐血清中G一CSF和CRP的含量显著高于非绒毛膜羊膜炎者(尸<0.05);6.胎膜早破组中，伴有亚临床绒毛膜羊膜炎患者的母血清和脐血清中G一CSF和CRP的含量显著高于非绒毛膜羊膜炎者(尸<0.05);7.在胎膜早破组，G一CSF在破膜早期即明显升高，且随着破膜时间的延长迅速升高，三组间的含量有差别(尸<0 .05);8.在胎膜早破组，CRP在破膜早期未升高，仅随着破膜时间的延长才升高，三组间的含量有差别(尸<0.05);9.在预测胎膜早破患者亚临床绒毛膜羊膜炎时，母血中G一CSF的敏感性显著高于CRP的敏感性(88%、61%)(P<0.05)，其假阳性率显著低于CRP的假阳性率(0、20%)(尸<0.05);脐血中G一CSF的敏感性显著高于性率CRP的敏感性(81%、58%)(P<0.05)，其假阳性率显著低于CRP的假阳(0、15%)(P<0 .05)。结论:1.检测母血中的G一CSF能预测胎膜早破患者的亚临床感染，其敏感性高，特异性强，安全、简便、快速，为亚临床绒毛膜羊膜炎患者的早期诊断和治疗，提供了可靠的方法和指标。对做好围产期保健，保障母婴安全，实现优生优育，有较高的实用价值。郑州大学(2003)研究生毕业论文胎膜早破时粒细胞