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目的:通过中医基础理论研究明确经筋理论是火针治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的理论依据。观察火针综合治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床疗效。评价基于经筋理论指导的火针加体针组与体针组对脑卒中后痉挛性偏瘫患者的临床痉挛指数、肌张力情况、综合功能和四肢运动功能的影响,比较两种治疗方案的疗效。同时,运用表面肌电技术通过检测治疗前后,患侧和健侧肌肉的sEMG信号,选取积分肌电值(IEMG)和中位频率(MF)作为指标,探讨经筋理论指导的火针疗法对脑卒中后痉挛性偏瘫的治疗作用以及临床机理,为进一步推广使用火针提供科学的理论和实践依据。材料与方法:论文一:在中医理论指导下,通过对中医古籍中经筋病、中风、拘挛、经筋理论、火针疗法等的文献研究,并且结合大量脑卒中后痉挛性偏瘫的现代临床观察及作用机制研究,证明经筋理论是火针治疗卒中后痉挛瘫的理论支撑。论文二:按照随机对照的科研设计原则,根据疾病诊断标准以及试验纳入标准,将从2017年3月至2019年1月期间于辽宁中医药大学附属医院康复中心脑病康复科就诊的脑卒中后痉挛性偏瘫患者,对符合纳入标准和排除标准的80例患者进行研究,随机分配为2组:试验组(火针+体针组),对照组(体针组),每组各40例。两组患者均给予个体化的神经内科脑血管病常规药物治疗予调控血压,控制血糖,调节血脂,对症治疗、防治并发症,辅以必要的神经营养支持。同时,根据患者的具体情况,配合“一对一”方式的常规康复训练。其中对照组采用单纯体针治疗,取穴:上肢取肩髃、曲池、尺泽、外关、合谷、八邪;下肢取环跳、委中、阳陵泉、三阴交、昆仑。周一至周五每日针刺1次,每周5次,周末除外,连续治疗3周。试验组在经筋理论的指导下取穴行火针配合体针治疗,上肢取穴以手三阳经筋区域(肱三头肌、指总伸肌肌腱两侧为主)寻找筋结点或者压痛点。腿部取穴以足三阳经筋区域(半腱肌、半膜肌、股四头肌内侧头肌腱两侧为主)寻找筋结点或者压痛点。足痉挛以足三阳经筋区域(腓骨长肌、腓骨短肌、趾长伸肌肌腱两侧为主)寻找筋结点或者压痛点。周一至周五行体针治疗的基础上,每周一、三、五行火针针刺治疗。21天后试验结束。对所有患者均于治疗前(第1天)、治疗中(第11天)、治疗结束后(第21天)进行临床痉挛指数CSI评分量表、中风病诊断与疗效评定标准量表、改良Ashworth痉挛量表(MAS)评分表以及Fugl-Meyer(FMA)量表分别评定,并做统计学处理。对患者进行治疗前后的疗效观察。论文三:临床材料、病例选择、分组方法、治疗方法同论文二。应用表面肌电图,通过检测治疗前后,患侧和健侧肌肉的sEMG信号,观察积分肌电值(IEMG)和中位频率(MF)指标的变化,做统计学处理。对患者进行治疗前后的疗效观察。结果:1.理论研究结果1.1经筋理论是治疗经筋病的基础理论。1.2脑卒中后痉挛性偏瘫相当于中医学“筋病”,是经筋损伤的表现。其病因包括脏腑、机体阴阳失调;气虚血瘀,阳气亢进无制;风痰阻滞经络;痰瘀痹阻血脉等。病机为肝肾亏虚,筋脉不能濡养。病位在筋,证属本虚标实,在本为肝肾亏虚、阴阳气血不足,在标为风火痰瘀闭阻络脉。1.3经筋理论可以指导多种经筋刺法,其中包括火针的临床治疗。1.4有传统医学的理论支撑和现代临床研究的基础,经筋理论是火针治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的指导理论。2.量表评定结果2.1治疗前,两组患者一般临床资料、临床痉挛指数CSI评分、中风病诊断与疗效评定标准评分、改良Ashworth痉挛量表评分经统计学检验,差异均无统计学意义(P>0.05)。2.2治疗11天时,与治疗前相比,试验组的临床痉挛指数CSI评分降低(P<0.01),对照组的临床痉挛指数CSI评分相当(P>0.05);两组中风病诊断标准评分均降低(P<0.01),两组Fugl-Meyer量表评分均提高(P<0.01)。2.3两组治疗11天时比较,试验组临床痉挛指数CSI评分较对照组低(P<0.01),两组中风病诊断标准、疗效评定、改良Ashworth痉挛量表评分及Fugl-Meyer量表评分相当(P>0.05)。2.4治疗后(第21天),两组的临床痉挛指数CSI评分与治疗前相比均降低(P<0.01),两组中风病诊断标准评分与治疗前相比均降低(P<0.01),两组中风病疗效评定与治疗第11天时相比数值明显增高(P<0.01),两组Fugl-Meyer量表评分与治疗前相比均提高(P<0.01)。2.5两组治疗后(第21天)比较,试验组临床痉挛指数CSI评分、中风病诊断标准评分均较对照组低(P<0.05),试验组中风病疗效评定标准得分较对照组高(P<0.01),试验组改良Ashworth痉挛量表显效率大于对照组(P<0.05),试验组Fugl-Meyer量表评分高于对照组(P<0.05)。3.临床观察结果3.1火针综合疗法治疗足内翻:试验组总有效率为93.33%,对照组总有效率为47.06%。经统计学检验,差异有统计学意义(P<0.05)。3.2火针治疗骨化性肌炎,4位治疗组患者中有3位患者的包块面积明显减小,1位患者包块大小及未见明显改变,触诊其硬度均从质地较硬改善为稍有弹性。对照组中2位患者腿部包块大小、硬度均未见明显改变。4.表面肌电图检测结果4.1治疗前,两组患者健侧肱二头肌、股直肌的IEMG、MF值相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者患侧肱二头肌、股直肌的IEMG、MF值相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。4.2治疗后,试验组患侧肱二头肌、股直肌的IEMG值大于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.01);对照组患侧肱二头肌、股直肌的IEMG值大于治疗前,差异均有均有统计学意义(P<0.01)。试验组患侧肱二头肌、股直肌的MF均值小于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.01);对照组患侧肱二头肌、股直肌的MF均值小于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.01)。4.3两组治疗后比较,试验组患侧肱二头肌IEMG值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患侧股直肌IEMG值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组患侧肱二头肌、股直肌MF值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:1.经筋理论是火针治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的理论基础。经筋理论指导下的火针疗法对于脑卒中后痉挛性偏瘫患者的治疗有效。2.火针疗法对于脑卒中后痉挛瘫患者在改善肌张力、缓解痉挛状态、恢复肢体运动方面,治疗效果优于体针疗法,且在缓解痉挛方面,比体针疗法见效快。3.火针疗法按照经筋理论选穴,治疗脑卒中后足内翻疗效显著,优于体针疗法。4.火针疗法在改善患肢肌肉运动单位的募集能力方面,效果好于体针治疗。5.火针疗法在缓解卒中后痉挛瘫患者肌肉疲劳方面,效果好于体针治疗。