非艾滋病肺孢子菌肺炎患者临床特点及早期诊断评分系统诊断价值的分析

来源 :北京协和医学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:sykjzhb
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目的:对非艾滋病肺孢子菌肺炎患病人群的临床特点进行分析统计,并根据临床特点制定出早期诊断评分系统,达到对具有肺孢子菌肺炎患病高危因素人群的早期预警、早期诊断从而使患者得到及时治疗、改善预后的目的。方法:统计2014年1月-2015年12月我院收治诊断的非艾滋病卡氏肺孢子菌肺炎患者175例,根据是否有病原学涂片阳性或PCP-DNA PCR监测阳性将患者分为实验组和对照组,对患者的一般情况、临床特点、影像学特点、血清学检验、诊断方法、治疗手段及预后等进行回顾性分析及总结,明确患病人群常见临床特点,并制定出以1,3-B-D葡聚糖试验、T4细胞、T8细胞、发病时激素用量及胸部CT出现磨玻璃影为危险因素的早期诊断评分标准,绘制受试者工作曲线,分别评价评分系统中各项值对预测PCP的敏感度、特异度及X2值,对各项危险因素赋值并计算各分值对预测PCP的灵敏度、特异度及x2值。结论:根据对发病当时激素用量、影像学改变、1,3-β-D-葡聚糖试验、T4细胞、T8细胞为PCP危险因素的评分系统ROC曲线分析显示,早期诊断评分系统的诊断预测曲线下面积(AUC)为0.67,P值0.005。优于BDG、T4细胞、激素用量各项危险因素单独的诊断预测价值(AUC分别为0.575、0.651和0.559);计量资料磨玻璃影预测PCP的灵敏度为65%,特异度为42%,阳性预测值为61.3%,阴性预测值为46.1%。当取评分≥2分时,其预测PCP的灵敏度为95%,特异度为20%,x2值5.84,P值0.02;以≥4分为评分标准,则预测PCP的敏感度33%,特异度91%,x2值7.24,P值0.01。结果:早期诊断预警评分对PCP早期诊断具有较好的敏感性和特异性,可作为尚未取得病原学证据的临床疑诊患者早期诊断方法之一,也可用于临床上免疫力低下的PCP发病高危因素人群进行早期无创性初步筛选诊断,当评分≥2分时,建议立即开始预防治疗,当评分≥4分时,考虑PCP诊断可能性大,建议结合临床症状综合判断早期开始临床抗PCP治疗。
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