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背景:肺炎是最常见的呼吸系统疾病之一,按发病场所可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。在普通人群中,社区获得性肺炎(community—acquired pneumonia,CAP)发病率为2‰-12‰,绝大多数CAP均可在门诊治愈,约20%的CAP患者需要住院,其死亡率为10%-25%,而入住重症监护病房(ICU)的患者死亡率更高,相关统计显示>50%。其发病人群之多及病死率之高,使得重症社区获得性肺炎位列全球范围内引起人类死亡的10大疾病之一。曾认为抗生素耐药是影响重症社区获得性肺炎疗效与预后的重要因素,但后来通过研究重症社区获得性肺炎的死亡病例发现其感染病原菌仍对多数抗生素敏感。从重症肺炎的病理生理学角度出发,急性全身炎症反应综合征(acute systemic inflammatory response syndrome,SIRS)有可能是重症肺炎患者快速进展到多器官功能衰竭进而死亡的原因。这使得人们从另一方面研究重症肺炎的治疗效果,即病原体入侵后机体的炎症反应方面。糖皮质激素因其强大的抗炎作用,在治疗重症肺炎方面备受关注,而国内外研究糖皮质激素治疗重症得出不同的结论也使得这一话题备受争议。近20年循证医学在发达国家得到了前所未有的高度重视和日益普遍的应用,于1992年在英国伦敦成立的以已故临床流行病学Cochrane名字命名的“Cochrane中心”,旨在收集世界范围各专业的随机对照试验,并对其进行Meta分析,以向世界各国临床医生提供临床决策的最佳证据。目的:对糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎的临床研究文献疗效进行系统评价。方法:计算机检索中英文数据库的相关文献,中文数据库包括中国生物医学文献数据库(CBM)、万方、维普、中国知网(CNKI)等,英文数据库包括Pubmed、Embase,Cochrane Library等,检索时间设定为从建库至2015年03月,对不同数据库采用不同检索策略。在中文数据库,检索关键词为糖皮质激素、皮质类固醇激素、地塞米松、强的松、强的松龙、氢化可的松、可的松、倍他米松,肺炎、重症肺炎、重症社区获得性肺炎等。在英文数据库,检索关键词为Glucocorticoids、Steroids、Adrenal Cortex Hormones、hydrocortisone、prednisone、methylprednisolone、dexamethasone,community-acquired-pneumonia、severe pneumonia、severe community-acquired pneumonia、pneumonia。纳入糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎的随机对照试验,并进行质量评价和数据提取,用Rev Man 5.0软件对所提取数据进行Meta分析。结果:纳入随机对照试验的研究文献数6篇,共536例重症肺炎患者,糖皮质激素治疗组250例,死亡104例,对照组254例,死亡109例。通过meta分析发现糖皮质激素组与常规治疗组相比,病死率下降(OR=0.50,95%CI 0.27~0.95),差异有统计学意义;平均住院日缩短(WMD=-1.99,95%CI-3.05~-0.93),差异有统计学意义。结论:糖皮质激素作为辅助治疗重症社区获得性肺炎,可降低病死率,缩短病程。但因目前文献数量、质量有限,尚需更多高质量、大样本的临床随机对照试验提供可靠证据。