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[目的]该研究根据《住院医师规范化培训内容与标准》(试行),分析某三甲医院(国家级)住院医师规范化培训基地近几年的临床实践能力培训现状,分析研究该住院医师规范化培训基地2013级-2015级学员临床技能培训的基本情况,临床技能操作考核(结业考核(Ⅱ),6站)的结果、培训质量的同质化水平及影响因素。针对培训效果,提出建议,为云南省住院医师规范化培训临床实践能力培训效果研究提供参考依据。[方法](1)现况研究法。对某三甲医院住院医师规范化培训基地2013级-2015级住院医师规范化培训结业考核(Ⅱ)的通过结果进行对比分析。分析不同变量:学员的年级、性别、年龄、学历、婚姻状况、专业、培训年限、身份类型、取得执业医师资格证时间对结业考核(Ⅱ)的通过情况有无差异性;不同变量对结业考核(Ⅱ)考核通过情况的影响因素分析;国家住院医师规范化培训制度开展前(2013级)和开展后(2014级、2015级)的通过情况差异分析;结业考核(Ⅱ)6站考核情况对总体考核通过情况的影响因素分析;结业考核(Ⅱ)的6站中各站考核情况有无差异性分析;不同身份类型学员的考核通过率差异性分析。(2)访谈法:对住院医师规范化培训基地的带教师资和规培学员分类别进行访谈。访谈内容主要为访谈对象对住院医师规范化培训临床技能结业考核(Ⅱ)公共部分的结业考核质量、培训质量及培训效果同质化的影响因素的看法和建议。[结果]1.三个年级的总体通过情况:2013级-2015级411人中总体通过379人,占总人数的92.2%;未通过32人,占总人数的7.8%。结业考核(Ⅱ)公共部分的考核通过率较高。2.各因素对结业考核(Ⅱ)通过率的影响情况:年龄<30岁的学员结业考核通过率(96.4%)高于年龄至30岁的学员结业考核通过率(83.6%)(X2=20.634,p<0.001);2015级结业考核通过率(96.6%)>2014级结业考核通过率(95.9%)>2013 级结业考核通过率(82.6%)(X2=21.921,p<0.001);单位人通过率(98.1%)>社会人通过率(93.4%)>3类学员总体通过率(92.2%)>学位衔接通过率(89.0%)(X2=8.581,P=0.014);2017年取得执业医师资格证时间的结业考核通过率(100.0%)=其他年份取得执业医师资格证时间的结业考核通过率(100.0%)>2016年取得执业医师资格证时间的结业考核通过率(96.4%)>2015年取得执业医师资格证时间的结业考核通过率(95.6%)>2014年取得执业医师资格证时间的结业考核通过率(83.8%)>2013年取得执业医师资格证时间的结业考核通过率(81.5%)(X2=21.310,P=0.02)。3.结业考核(Ⅱ)6站总体通过率:第六站(98.3%)>第五站(98.1%)>第一站(97.8%)=第三站(97.8%)>第二站(97.6%)>总体(97.2%)>第四站(93.7%)(X2=23.036,P<0.001)。第四站临床操作的通过率最低,且低于6站总体通过率。4.三个年级3种身份类型结业考核(Ⅱ)通过情况:(1)2013级总体通过率为82.6%(100人)。其中,单位人通过率100.0%(18人),社会人通过率100.0%(7人),学位衔接通过率78.1%(75人)。单位人通过率(100.0%)=社会人通过率(100.0%)>学位衔接通过率(78.1%)(X2=6.617,p=0.037)。(2)2014级总体通过率为95.9%(139人)。其中,单位人通过率98.1%(51人),社会人通过率50%(1人),学位衔接通过率95.9%(139人)。单位人通过率(98.1%)>学位衔接通过率(95.6%)>社会人通过率(50.0%)(X2=11.263,p=0.004)。(3)2015级单位人通过率97.3%(36人),社会人通过率94.0%(63人),学位衔接通过率100.0%(41人)。学位衔接通过率(100.0%)>单位人通过率(97.3%)>社会人通过率(94.0%)(X2=2.806,p=0.246)。5.二分类Logistic回归分析显示,年龄(X2=17.781,p<0.001)、年级(X2=11.854,p=0.001)、性别(X2=103.995,p<0.001)、学历(X2=4.807,p=0.028)、婚姻状况(X2=144.993,p<0.001)、身份类型(X2=97.632,p<0.001)、取得执业医师资格证时间(X2=14.027,p=0.029)是住院医师规范化培训结业考核通过情况的影响因素。6.访谈结果。带教老师访谈结果:(1)各带教老师自身的临床操作能力参差不齐,导致培训学员的效果也不同。(2)不同的带教老师教学能力不尽相同。(3)大部分学员的学习态度是积极主动的,还是有少部分学员的学习态度不认真、不重视。(4)日常培训中,培训的标准模糊、笼统,培训内容和考核内容会有部分出入。(5)试题的难易程度相近。学员访谈结果:(1)各带教老师的带教水平和重视程度不同。(2)各专业基地的重视程度不同。(3)针对考核的模拟操作练习机会较少。(4)学员们欠缺科研方面的指导,反过来影响临床技能的提升。[结论]结业考核(Ⅱ)总体通过率较高。年级、年龄、性别、学历、婚姻状况、取得执业医师资格证时间是影响结业考核(Ⅱ)的重要因素。结业考核(Ⅱ)6站考核中第四站(临床操作)是通过率最低的一站。同时对于医学教育界广泛关注的不同身份类型问题,单位人的临床技能结业考核通过情况优于社会人,社会人优于学位衔接学员。培训过程中,带教老师更注重教学质量的同质化,学员更注重培训师资的带教水平和自身发展方面。