目的：在系统评价的基础上,结合临床流行病学研究,了解老年2型糖尿病患者的运动情况,分析运动习惯与糖尿病疗效指标的关系；基于糖尿病控制较好的老年2型糖尿病患者的运动情况制定运动处方,探讨适合老年2型糖尿病患者的运动干预模式并探讨不同运动处方的疗效,为老年2型糖尿病患者的康复与治疗提供科学有效的运动干预方案。方法：(1)系统评价通过对中国知网、重庆维普中文科技期刊、万方数据、PubMed和Cochrane Library等中文和外文数据库中关于老年2型糖尿病患者运动干预的随机对照试验的检索,对符合纳入标准的文献进行系统综述和Meta分析。使用RevMan5.1.4软件对主要结局指标进行分析,离散型变量资料采用相对危险度(risk ratio, RR),连续性变量资料采用均差(mean difference, MD)作为效应评价指标,结果用95.0%可信区间(confidence interval,CI)表示。(2)实证研究①调查内容：基本情况调查表；运动情况调查包括运动记录表,体力感觉等级量表(RPE),步速,心率；糖尿病疗效指标包括血糖(FPG、2hBG、HbAlc)、血脂(TC、TG、 HDL-C、 LDL-C)、血压(SBP/DBP)、身体成分(BMI、体脂肪率、肌肉量、四肢/区干肌肉量、四肢/躯干脂肪量)、与运动相关的不良反应。②运动情况分组与运动处方制定：参考《中国糖尿病运动治疗指南》及文献研究中运动习惯的描述方法将老年2型糖尿病患者的运动情况进行量化分组：规律运动组、有时运动组、较少运动组。综合评价规律运动组老年2型糖尿病患者的体力感觉等级(9-12级)、疗效指标(参考《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》的控制目标)达标率、与运动相关不良反应的情况,选取糖尿病控制良好的老年患者,制定分年龄段的步行运动处方,处方包括步速、时间、周运动频次。③运动干预模式及运动干预方法：排除有绝对运动禁忌的患者后,对较少运动组的老年患者进行运动干预研究。采用简单随机化方法分别对60～69岁组和70岁～组老年患者进行分组,比较团队干预模式、家属陪同干预模式和常规门诊干预模式的运动依从性,干预期1月。排除运动依从性差的老年患者,将60～69岁组老年患者统一采用团队干预模式,随机分3组,5d/w的运动频次,分别给予中度步行运动7.5h/周、太极拳7.5h/周、广场舞7.5h/周；将70～岁组老年患者统一采用家属陪同干预模式,随机分3组,5d/w的运动频次分别给予轻度步行运动10h/周、轻度步行运动15h/周、轻度步行运动8h/周+抗阻训练2h/周;干预期为1年,比较不同运动处方的老年患者疗效指标的变化情况。④统计分析方法：采用SPSS17.0统计软件、SAS9.3统计软件对数据进行统计分析。计数资料用%表示,比较采用χ2检验；计量资料以(X士S)表示,组间的比较采用t检验、方差分析(One-Way ANOVA)或2个(多个)独立样本的非参数秩和检验,多组间两两比较采用LSD-t最小显著差法,方差不齐时采用非参数检验(KRUskal-Wallis,x2)；多因素分析采用Logistic回归;采用分层线性模型(Hierarchical Linear Models,HLMs)观察血糖在调整年龄、性别、婚况、文化程度、家庭人均月收入后,随着时间推移的组内变化和组间的交互效应；P<0.05认为差异有统计学意义。结果：(1)系统评价：42篇随机对照试验研究文献进入此次系统评价,运动处方要素主要包括运动方式、强度、时间、频率等,但未见老年患者分年龄段的运动处方及达标率方面的报道,与运动相关的不良反应6篇；运动干预评价指标方面主要集中在血糖、体重方面,关于体成分构成的体脂肪和肌肉量变化的报道较少,糖尿病综合控制目标的血脂、血压等也未列入常规评价指标。30篇文献报告了Meta分析所需的结局指标,结果显示,在常规护理的基础上,采用运动干预,有助于降低老年糖尿病患者的糖化血红蛋白(MD:-1.20,95%CI:-1.58～-0.82,P<0.05).空腹血糖(MD:-0.78,95%CI:-1.01～-0.55, P<0.05).餐后2小时血糖(MD:-1.56,95%CI:-2.28～-0.83,P<0.05).体重指数(MD:-1.61,95%CI:-2.20～-1.03,P<0.05)的水平。(2)运动对疗效指标的影响：规律运动685名(39.37%),较少运动468名(26.90%),有时运动587名(33.73%)。单因素分析显示年龄(χ2=17.28)、婚况(产5.92)、文化程度(χ2Ξ30.71)对运动习惯的影响有统计学意义；多因素分析提示年龄影响老年患者的运动习惯,P<0.05。规律运动组老年患者的BMI.FPG、2hBG、HbAlc、TG、TC、HDL-C、 LDL-C的达标率均高于有时运动组和较少运动组,χ2分别为110.90、39.63、41.19、28.89、157.80、25.94、120.46、182.02,差异有统计学意义(P<0.001),肌肉含量占体重(%)高于较少运动组,BMI和体脂肪率(%)均低于较少运动组并有统计学意义(P<0.05),血压方面组间未见显著差异。(3)运动处方：①处方1(RPE9-10级,10h/w)：适用于70岁-老年T2DM患者,运动强度为目标心率95次/min,步速范围(60～80) m/min,10小时/周,5天/周；②处方2(RPE11-12级,5～10h/w)：适用于60～69岁老年T2DM患者,运动强度为目标心率110次/分,步速范围在(100-120) m/min,7.5小时/周,5天/周。(4)干预模式的依从性：70岁～老年T2DM患者接受团队干预模式、家属陪同干预模式与常规门诊干预模式的运动干预,依从率分别为90.16%、92.00%、55.00%,有统计学差异(χ2=25.28,P<0.001)；60～69岁老年T2DM患者对3种运动模式的依从率分别为95.45%、91.51%、80.46%,有统计学差异(χ2=11.17,P<0.01)。(5)3种运动处方(10h/周步行、15h/周步行、8h/周步行+2h/周抗阻)对70岁～老年T2DM患者健康的影响：均能改善老年患者的血糖、血脂、血压,较干预前各项指标有所改善且有统计学意义(P<0.05)；15h/周步行组患者BMI的达标率最高(39.02%,χ2=8.36,P=0.02),组间有统计学差异(P<0.05)。15h/周步行运动对老年T2DM患者的肌肉量减少影响较大,腰膝踝疼痛的发生率较高；8h/周轻度步行运动+2h/周抗阻运动在增加肌肉量方面优于15h/周轻度步行组(P<0.05)。(6)3种运动处方(7.5h/周步行、7.5h/周太极拳、7.5h/周广场舞)对60～69岁老年T2DM患者健康的影响：均能改善老年患者的血糖、血脂、血压,较干预前各项指标有所改善且有统计学意义(P<0.05)；步行组患者BMI达标率最高(38.55%,χ2=7.51,P=0.02),太极拳组TC的达标率最低(27.96%,χ2=7.43,P=0.02),太极拳组患者FPG达标率最高(95.70%,χ2=25.41,P<0.001),组间有统计学差异(P<0.05)；步行组和太极拳组改善DBP方面优于广场舞组；步行组和广场舞组老年患者的体重减少量高于太极拳组,广场舞组患者的躯干和上肢脂肪减少量大于步行和太极拳组,步行组老年患者下肢脂肪减少量大于太极拳组和广场舞组；太极拳组患者的躯干和上下肢的肌肉量均有增加,步行组下肢肌肉减少最多,广场舞组患者躯干肌肉减少最多,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：(1)运动有助于改善老年2型糖尿病患者的健康状况。老年2型糖尿病患者的疗效指标除血糖外,还应关注患者血脂、血压的变化,将体重的变化进一步细分为肌肉量、脂肪量的变化,强调运动对老年糖尿病患者整体健康状况的影响。(2)老年运动处方的制定要充分考虑患者的依从性,本文通过调查有规律运动习惯且健康状况较好的老年患者的运动情况来提取运动处方,处方应包括方式、强度、时间、频率等。对平时没有运动习惯的老年2型糖尿病患者进行运动干预,要根据年龄和实际情况来选择运动方案。(3)团队干预模式和家属陪同干预模式均可提高老年2型糖尿病患者的运动依从性。(4)运动过量会造成老年患者肌肉量减少和腰膝踝疼痛等不良反应发生,应加以重视。抗阻联合有氧运动、太极拳、广场舞等形式的运动在改善老年2型糖尿病患者的预后,改善机体脂肪和肌肉量等方面存在优势,可与步行运动进行替换。