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研究背景:IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病,好发于青壮年患者,目前大多数研究认为本病呈慢性进展性,其中约1/3的患者表现为肾功能不全,约20%~30%的患者在10~20年内会发展成终末期肾脏病(ESRD),是我国ESRD最常见的原因之一[1]。临床上以反复发作性血尿为主要特点,其发病机制复杂,至今尚未清楚,故西医治疗上尚无统一有效的方法。近年来,大量文献从中医角度研究IgA肾病,发现其可归属于“尿血”“溺血”“溲血”等范畴,病机特点本虚标实,肺脾肾虚为本,而标实中以湿热致病最为多见,更有“下焦之病,责于湿热”之说,各种实验和临床研究不断证实湿热伤肾是肾炎病机的基本特点,因此以清热利湿凉血法治疗IgA肾病,为临床治疗IgA肾病提供了新的思路。目的:探讨清热利湿凉血法为主治疗湿热型IgA肾病的临床疗效。方法:选择符合纳入标准的患者60例,利用抽签取样法将其平均分成试验组(30例)和对照组(30例)。两组均给与一般西医基础治疗,试验组在此基础上加减清热利湿凉血方(小蓟饮子加减)治疗,分别观察治疗4周、8周后各实验室指标及8周后湿热证症候积分,对治疗前后进行组内及组间统计学分析。实验室指标主要有24小时蛋白尿定量(24h UPQ)、尿白蛋白肌酐比(ARC)、尿红细胞计数(UBRC)、肾功能(Scr、BUN、e-GFR)、血浆白蛋白(ALB)、血脂(TG、CHOL)、血浆C反应蛋白(CRP)。采用SPSS22.0软件对实验数据进行医学统计学分析予以评定疗效。结果:研究过程中,两组病例均未出现明显不良反应,所选病例全部纳入。1.两组患者治疗后实验室指标比较,24h尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比、尿红细胞计数、血浆白蛋白、血脂(TG、CHOL)、CRP差异均具有统计学意义(P<0.05);对肾功能(Scr、BUN、e-GFR)进行统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05);2.两组治疗后中医证候积分比较,差异具有统计学意义(P<0.05);对单一症状(皮肤疖肿、疮疡,咽喉肿痛,小便黄赤、灼热或涩痛不利,面目或肢体浮肿,口苦或口干、口黏,脘闷纳呆、口干不欲饮)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.试验组、对照组治疗后中医疗效有效率分别为93.3%、76.7%,差异具有统计学意义(P<0.05),西医疗效有效率分别为90%、73.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。4.在整个治疗过程中,试验组和对照组的血常规、肝功能、电解质等安全性指标治疗前后无统计学差异(P>0.05)。结论:清热利湿凉血法为主治疗湿热型IgA肾病患者,可有效减少蛋白尿、血尿,降低血脂,升高血浆白蛋白,减少炎症反应,稳定肾功能,同时能明显改善患者的中医症候,且药物安全。