目的:通过探讨右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换术患者应激反应的影响及肺功能的研究,为寻找右美托咪定的临床应用提供理论依据。方法:选择2016.03²017.04在心外科择期行心脏瓣膜置换术病人70例,取得监护人或患者本人的知情同意并签字后根据随机原则分为两组,通过纳入标准,排除标准和终止标准后纳入统计的患者共60例,每组各30例,右美组（Dex组）:麻醉诱导前10min静脉泵注右美托咪定1.0μg·kg^-1,随后给予维持剂量0.5μg·kg^-1·h^-1直至手术结束;对照组（C组）:麻醉诱导和维持期间泵注与Dex组相同容量的生理盐水。随机将患者分为两组,患者入室后常规监护、麻醉;体外循环预充液（晶体液和胶体液1:1）,保持术中Hct在21%²5%,必要时使用悬浮红细胞,预充总量约1700²000ml,体外循环主要采用低体温和中高流量进行。患者麻醉及体外循环准备充分后进行消毒铺巾、切皮、锯胸骨、开胸、建立体外循环、升主动脉和腔静脉阻断、止血关胸等手术操作流程。手术结束后送病房ICU,采用芬太尼和咪达唑仑镇痛镇静。收集患者术前一般资料,观察并记录给药前（T₀）、锯胸骨时（T₁）、停机时（T₂）、术后24h（T₃）患者HR、MAP,行动脉血气分析,记录Glu并计算出OI、RI;ELISA法检测动脉血浆中Cor的浓度;HPLC检测动脉血浆中NE和E的浓度。记录术中BIS值、心脏是否自动复跳、手术时间、转机时间、阻断时间、术中血管活性药物量;术后胰岛素使用情况、术后血管活性药物量、术后ICU支持时间、呼吸机支持时间、肺部感染、住院费用及出院情况（好转出院、死亡出院）。结果:1.两组患者临床资料的比较:患者性别、年龄、体重、ASA、CPB转机时间、升主动脉阻断时间、手术时间、心脏复跳情况两组比较均无差别（P?0.05）。2.两组患者HR、MAP及BIS值比较:两组患者术中同时点BIS值无差异（P>0.05）。两组不同时点比较:两组T2时点MAP比T0降低,Dex组T1时点HR最低,但均在临床正常范围内;其余两组各时点HR、MAP无明显差异。两组间同时点比较:T1时点,Dex组HR明显低于C组（P<0.05）,MAP无明显变化;其余各时点两组HR、MAP比较无明显差异（P>0.05）。3.两组患者氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）的变化:两组不同时点比较:与T0比较,两组T1、T2、T3时OI明显降低,RI增高（P<0.05）;与T1比较,两组T2时OI降低、RI增高（P<0.05）,T3时OI未见明显变化,而RI降低;与T2比较,两组T3时OI显著增加,而RI显著降低（P<0.05）。两组间同时点比较:T0时两组患者OI、RI无明显差异（P>0.05）;T1、T2、T3时,Dex组较C组OI升高、但RI降低（P<0.05）。4.两组患者E、NE、Cor的变化:两组不同时点比较:与T0比较,两组患者T1、T2、T3时血浆Cor、E、NE浓度均呈上升趋势,且两组Cor、NE浓度明显增加（P<0.05）;C组血浆E浓度T3时明显高于T0（P<0.05）,T1、T2时及Dex组T1、T2、T3时无明显差异（P>0.05）。与T1比较:两组血浆NE浓度T2、T3时增加（P<0.05）,两组血浆E浓度无明显差异;C组T2、T3时血浆Cor浓度明显高于T1时（P<0.05）,Dex组无明显改变。两组间同时点比较:T0时,两组患者Cor、E、NE均无明显差异（P>0.05）;在T1、T2、T3时Dex组血浆Cor、E、NE浓度均较C组低（P<0.05）。5.两组患者血糖（Glu）、术后胰岛素使用率的比较:两组不同时点比较:随着手术时间变化,两组患者Glu浓度逐渐增高,T1、T2时高于T0时（P<0.05）,但均在临床允许范围内。两组间同时点比较:T0时两组患者Glu浓度比较无差异（P>0.05）。T1、T2时Dex组Glu浓度较C组降低（P<0.05）。术后24h随访患者:C组术后使用胰岛素共23例,占总使用胰岛素患者的72%,而Dex组仅9例,占总使用胰岛素的28%,Dex组胰岛素使用率明显低于C组（P<0.05）。6.术后随访情况:与C组比较,Dex组患者术后ICU住院时间、呼吸机支持时间明显缩短（P<0.05）;临床诊断肺部感染C组有14例,发生率为47%;Dex组有2例占7%,Dex组肺部感染发生率低于C组（P<0.05）;术后转归情况好转出院比例明显升高（P<0.05）;两组患者住院费用、术中及术后血管活性药物量无明显差异（P>0.05）。结论:（1）右美托咪啶可降低心脏瓣膜置换患者CPB后血浆中Cor、E、NE、Glu升高的程度,降低术后胰岛素使用率,减轻其机体的应激反应,有利于患者的恢复。（2）右美托咪啶可改善CPB下心脏瓣膜置换患者术后肺功能,缩短ICU住院时间和呼吸机支持时间,降低术后肺部感染发生率,可能对肺有一定的保护作用。