目的:1.通过临床跟师学习,记录医案,学习文献,总结李琦教授活血化瘀法治疗慢性肾炎的学术思想和临床经验,从而为更好地应用中医药对慢性肾炎的治疗提供理论依据。2.通过观察和研究以活血化瘀法为治疗大法,用“化瘀益肾汤”治疗血瘀型慢性肾炎的临床疗效,为进一步优化从瘀论治慢性肾炎的诊疗方案提供参考。方法:1.学术思想研究:通过门诊跟师学习,记录医案,分析医案,查阅相关文献,归纳总结李琦教授活血化瘀法治疗慢性肾炎的学术思想和经验。2.临床研究:(1).选取60例慢性肾炎(血瘀型)患者,按照单盲法,随机分组原则,随机分为试验组(30例)、对照组(30例)。(2).对两组病人的年龄、性别、病程、主要症状等进行检验,确定两组具有可比性。(3).服药方法:1)试验组:在西医常规对症治疗的基础上加用“化瘀益肾汤”,每日一剂,水煎取汁600ml,早中晚饭后分服,各200ml。2)对照组:在西医常规对症治疗基础上加用阿魏酸哌嗪片,一日三次,一次2片,50mg/片。(4).疗程及服药注意:各组均以四周作为一个疗程。共治疗三个疗程。在治疗过程中两组都按照各组的治疗方案进行,严禁使用其他治疗血瘀证的药物或措施。(5).到达疗程后复查尿常规、血常规、24小时尿蛋白、肝功、肾功等,对服药安全性作出评价。结果:1.学术思想与经验总结:(1)遵循经典,继承创新(2)注重整体,强调个体(3)病证结合,参西衷中(4)治病求本,脾肾并重(5)坚持活血,化瘀始终2.临床研究结果:(1)64例患者(60例纳入本课题研究,4例被剔除),两组患者在年龄、性别、病程以及治疗前的中医证候评分等临床一般性资料方面无显著性差异(P﹥0.05)。(2)经过3个月治疗后,试验组的总有效率为86.67%;对照组总有效率为63.33%,两组比较有显著差异(P﹤0.05)。(3)试验组在改善腰痛固定或呈刺痛,面色黧黑或晦暗,浮肿,肌肤甲错,肢体麻木等中医临床症状,以及减少尿蛋白、尿红细胞等方面,效果优于对照组(P﹤0.05)。(4)对安全性指标,如一般情况(T、P、R、BP)、血常规(HGB、RBC、WBC、PLT)、以及肝功(ALT、AST)肾功(BUN、SCr)等,进行统计学分析,用药前后试验组、对照组组内比较无统计学意义(P﹥0.05);用药后两组组间比较亦无统计学意义(P﹥0.05)。结论:1.李琦教授根据多年来治疗慢性肾炎的临床经验,认识到“瘀血阻络”是很大一部分慢性肾炎患者尤其是中后期慢性肾炎患者的共有症候特征,在临床上多表现为面色黧黑或晦暗;腰痛固定或呈刺痛;肌肤甲错或肢体麻木;舌色紫暗或有瘀点、瘀斑,脉象细涩等。针对这一病理特点,导师提出以“活血化瘀法”为治疗原则治疗慢性肾炎,对于指导慢性肾炎临床治疗起到积极的作用。2.“化瘀益肾汤”对血瘀型慢性肾炎的患者有较好的临床疗效,在改善患者中医临床症状和降低尿蛋白、尿红细胞等指标方面效果优于对照组。