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目的我国中老年人群脂肪肝(Fatty Liver Disease,FLD)患病率日益增长。世界范围内维生素D缺乏和不足问题也十分严峻。然而,维生素D营养状况与中老年人患FLD的关系并不十分明确。本课题以合肥市某社区医院40~69岁中老年人群为研究对象,采用横断面调查,了解该地区中老年人群维生素D营养状况,在评估FLD和维生素D营养状况分布特征的基础上,分析中老年人维生素D营养状况与FLD之间的关联,为降低中老年人群FLD患病率提供新方向。方法本研究于2019年10月~2020年2月,在合肥市某社区医院对其体检人群展开横断面调查,最终纳入研究645人。采用自行设计的调查问卷,由培训合格的专业调查员进行面对面调查。调查的内容主要包括:人口统计学资料、人体测量资料、生理生化指标等相关信息;采用B超诊断FLD及患病程度;利用电化学发光法测定血清25-羟基维生素D3(25-hydroxyvitamin D3,25(OH)D3)水平。对于不服从正态分布的连续性变量采用中位数(P25,P75)表示,其他连续变量以平均值±标准差表示;所有分类变量以百分比(%)表示。通过单因素方差分析、非参数检验和卡方检验比较连续性变量和分类变量在FLD组与正常组以及不同维生素D营养状况组别下的分布;建立Logistic回归用于分析维生素D营养状况和脂肪肝患病之间的关系,并对性别和年龄进行分层分析;采用Kendall’s tau-b等级相关系数描述维生素D营养状况与脂肪肝患病严重程度的相关性,并对性别和年龄进行分层分析。结果本次研究共计纳入645人,其中男性418人(64.81%),女性227人(35.19%);年龄段40~49岁407人(63.10%),50~69岁238人(36.90%);FLD患者331人,占总人群的51.32%。在一般人口学方面,FLD患病率在性别、年龄、吸烟、饮酒、体质指数(body mass index,BMI)、糖尿病、高血压、血脂异常上差异均有统计学意义(P<0.05);在生化指标方面,FLD患病率在丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、甘油三酯(triglyceride,TG)、血糖(glucose,GLU)、尿酸(uric acid,UA)分布上有显著差异(P<0.05)。本研究中维生素D缺乏人数为351人(54.42%);维生素D不足人数为264人(40.93%);维生素D充足人数仅有30人(4.65%)。单因素Logistic回归分析结果显示,相对于维生素D缺乏的中老年人,维生素D不足中老年人发生FLD的风险有降低趋势,但无统计学意义(OR=0.806,95%CI:0.586-1.110,P=0.187);维生素D充足的中老年人患FLD风险较维生素D缺乏组显著降低(OR=0.249,95%CI:0.104-0.596,P=0.002)。调整人口学变量(性别、年龄、吸烟、饮酒、体育锻炼、BMI、糖尿病、高血压、血脂异常)以及生化指标(ALT、AST)后,维生素D不足中老年人的FLD发生风险呈下降趋势,但无统计学显著性(OR=0.801,95%CI:0.559-1.149,P=0.228);维生素D充足中老年人FLD的发生风险明显降低(OR=0.221,95%CI:0.089-0.550,P<0.001)。对性别、年龄进行分层分析,男性单因素Logistic回归结果显示,相对于维生素缺乏的中老年人,维生素D不足中老年人FLD发生风险较低,但无统计学意义(OR=0.997,95%CI:0.659-1.508,P>0.05);维生素D充足的中老年人患FLD风险明显下降(OR=0.325,95%CI:0.123-0.589,P<0.05)。在调整其他人口学变量(性别、年龄、吸烟、饮酒、体育锻炼、糖尿病、高血压、血脂异常)以及生化指标(ALT、AST)后,维生素D不足中老年人FLD患病风险有所降低,但并无统计学意义(OR=0.928,95%CI:0.594-1.452,P>0.05);维生素D充足的中老年人患FLD风险进一步下降,患病风险为维生素D缺乏的0.207倍(OR=0.207,95%CI:0.070-0.611,P<0.05)。女性维生素D水平在调整变量前后与FLD患病均无统计学关联。40~49岁年龄段人群单因素Logistic回归分析结果显示,维生素D不足中老年人FLD发生风险呈下降趋势(OR=0.913,95%CI:0.611-1.365,P>0.05);维生素D充足的中老年人患FLD风险明显下降(OR=0.364,95%CI:0.114-0.803,P<0.05)。在调整其他人口学变量(性别、年龄、吸烟、饮酒、体育锻炼、糖尿病、高血压、血脂异常)以及生化指标(ALT、AST)后,维生素D不足中老年人FLD患病风险呈减少趋势(OR=0.938,95%CI:0.592-1.485,P>0.05);维生素D充足的中老年人患FLD风险进一步降低(OR=0.214,95%CI:0.057-0.801,P<0.05)。50~69岁单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,相对于维生素D缺乏的中老年人,维生素D不足在调整变量前后与FLD患病无明显统计学关联。在调整变量前,维生素D充足与中老年人患FLD风险降低有关(OR=0.227,95%CI:0.074-0.698,P<0.05);调整变量后,维生素D充足依旧与中老年人群患FLD的风险减小有明显统计学关联(OR=0.181,95%CI:0.047-0.700,P<0.05)。Kendall’s tau-b相关分析结果显示,总人群维生素D营养状况与FLD患病程度呈负相关趋势,但并无统计学意义(r=-0.079,P=0.143);按照性别分层分析,结果显示,男性和女性的维生素D营养状况均与FLD患病程度呈负相关趋势,但未见明显统计学关联(P>0.05);按照年龄分层分析,结果显示,40~49岁研究对象维生素D营养状况与FLD患病程度无明显统计学关联(P=0.982);而高年龄段50~69岁中老年人维生素D营养状况与FLD患病程度呈明显负相关(r=-0.177,P=0.029)。结论本研究发现该地区中老年人群维生素D营养状况与FLD发生显著相关,且该地高年龄段中老年人维生素D营养状况与FLD患病程度呈明显负相关关系。本文为中老年人群维生素D营养状况与FLD患病关联性研究提供了理论基础,结果有待日后进一步补充研究加以验证。