论文部分内容阅读
目的:评估唾液腺显像的定性及半定量参数诊断干燥综合征（Sjogren’s syndrome,SS）患者的价值,同时评估唾液腺显像区别原发干燥综合征（Primary sjogren’s syndrome,pSS）与继发干燥综合征（Secondary Sjogren’s sydrome,sSS）的准确性。方法:收集2017年9月—2020年1月在西南医科附属医院核医学科接受诊疗并疑似SS的患者88例。对所有病例均进行99mTcO4-唾液腺显像并行定性分析及半定量分析,半定量参数使用摄取指数及排泌分数。以2002年美国-欧洲共识诊断分类标准（American-European consensus group,A ECG）为金标准,52例患者为SS组（pSS 35例、sSS 17例）,36例患者为非SS组。采用t检验和卡方检验用于比较SS与非SS组之间、pSS与s SS之间唾液腺显像参数结果。采用卡方检验分析唾液腺显像定性分析的诊断效能,采用ROC曲线评价每对腺体的半定量分析的诊断效能,以约登指数（灵敏度+特异度-1）确定半定量参数的最佳临界值,AUC曲线下面积获得准确性;联合定性及半定量的最佳指标,分别获得诊断SS及鉴别pS S、sSS的诊断效能,并分别确定其最佳临界值。结果:定性分析以Schall分级3级为临界值,腮腺摄取诊断SS的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为73%、65%、74%、62%、69%,颌下腺摄取诊断SS的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为69%、61%、72%、58%、66%;腮腺排泌诊断SS的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为67%、61%、71%、56%、65%,颌下腺排泌诊断SS灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为75%、67%、76%、65%、72%。半定量分析中,与非SS组比较,SS组每个参数均降低,且差异具有统计学意义（p<0.05）,颌下腺排泌差异具有显著统计学意义（p<0.001）;每个半定量参数AUC均>0.7,其中腮腺摄取AUC为0.79,灵敏度、特异度分别74%、67%,临界值为2.53,颌下腺摄取的曲线下面积AUC为0.77,灵敏度、特异度分别为75%、71%,临界值为2.64;腮腺排泌AUC为0.74,灵敏度、特异度分别为75%、62%,临界值为46.76;颌下腺排泌AUC为0.86,灵敏度、特异度分别86%、60%,临界值为25.65。联合定性及半定量分析腮腺摄取及颌下腺排泌诊断SS,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为88%、69%、81%、81%、81%。在鉴别诊断pSS与sSS方面,定性分析以Schall分级3级为临界值,腮腺摄取、颌下腺排泌差异具有统计学意义（P<0.05）,其中腮腺摄取差异具有显著统计学意义（P<0.001）,颌下腺摄取、腮腺排泌差异无统计学意义（P>0.05）;腮腺摄取的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、准确性分别为77%、70%、84%、69%、75%,颌下腺排泌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为71%、59%、78%、50%、68%。半定量分析中,与pSS组比较,s SS组每个参数均降低,且差异具有统计学意义（p<0.05）,腮腺排泌及颌下腺排泌差异具有显著统计学意义（p<0.001）。腮腺摄取鉴别诊断pSS、s SS的AUC为0.79,灵敏度、特异度分别77%、59%,临界值为1.79,腮腺排泌鉴别诊断pSS、sSS的AUC为0.69,灵敏度、特异度分别为69%、56%,临界值为41.35;颌下腺排泌鉴别诊断pSS、sSS的AUC为0.71,灵敏度、特异度分别66%、53%,临界值为17.86,颌下腺摄取无诊断价值。联合腮腺摄取及颌下腺排泌鉴别诊断pSS、sSS,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为80%、65%、82%、65%、75%。结论:唾液腺显像的定性分析及半定量分析对于诊断SS、鉴别pSS及sSS有一定的价值,联合敏感指标诊断可以提高它们的诊断效能。唾液腺显像定性分析和半定量分析对诊断SS均有一定的诊断价值,定性分析诊断效能较低,半定量分析诊断效能中等。腮腺摄取指数及颌下腺排泌分数是诊断SS较敏感的指标,联合定性及半定量的腮腺摄取指数及颌下腺排泌分数可以提高诊断SS的准确性。sSS的摄取及排泌功能受损更严重。定性分析中只有腮腺摄取指数、颌下腺排泌分数对鉴别诊断pSS、sSS有价值,半定量分析中颌下腺摄取对pSS、sSS无鉴别诊断价值。联合诊断可以提高pSS、sSS鉴别诊断效能,使治疗方案更加准确。