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目的:回顾性分析急性前循环脑梗塞患者的临床资料,探讨溶栓治疗在急性前循环脑梗塞患者中的临床疗效及其对患者预后的影响;比较不同梗死分型、梗死部位和出血转化情况对患者预后的影响;进而为急性前循环脑梗塞的预防和治疗提供有效的临床依据。方法:随机选择无锡中国人民解放军第一0一医院2015年1月至2017年12月之间收治的312例急性前循环脑梗塞患者,其中199例患者接受静脉溶栓治疗,113例患者接受常规治疗。溶栓组患者年龄范围在45岁至83岁之间,平均年龄为68.1±4.21岁。其中男性患者87例(43.72%),平均年龄为66.4±5.09岁;女性患者112例(56.28%),平均年龄为68.8±4.26岁。非溶栓组男性患者59例(52.21%),年龄范围在48岁至84岁之间,平均年龄为67.56±4.78岁,女性54例(47.79%),年龄范围在47岁至86岁之间,平均年龄为69.23±5.23岁。1.统计上述研究对象的一般资料,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压、心脏病、高血脂症以及既往卒中史等等,分析研究对象中上述一般资料出现的比例,并进一步使用c~2检验明确,患者的基本情况在溶栓组与非溶栓组分布一致,无统计学差异。2.参照1993年美国TOAST(The Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)分型法对上述急性脑梗塞患者进行病因学分型,确定急性脑梗塞发病最常见的病因类型。3.根据患者的头部CT及MRI检查结果分析患者的梗塞部位。4.溶栓组和非溶栓组根据TOAST分型结果,将312例患者分为5组。分别在入院24h内以及治疗7天后进行NIHSS评分,分析常规治疗方法的临床疗效。于治疗14 d内统计患者发生出血性转化的概率。于出院后90天进行mRS评分,分析5组患者的预后情况。所有数据使用SPSS17.0统计软件分析处理,P<0.05认为有统计学意义。结果:1.急性前循环脑梗塞患者中,患有高血压的患者共233例,占所有患者的74.68%,其次分别是糖尿病(86;27.56%)、吸烟史(85;27.25%)以及高LDL症(84;26.92%)。Logistic回归提示高血压(OR:3.62±0.47,P<0.05)、糖尿病(OR:4.21±1.25,P<0.05)、高LDL血症(OR:5.28±2.13,P<0.05)、吸烟(OR:4.12±1.53,P<0.05)均为急性前循环脑梗塞的危险因素。2.急性前循环脑梗塞患者最常见的梗塞类型是大血管动脉粥样硬化型(161例,51.6%)。logistic回归分析发现在溶栓组中,大血管动脉粥样硬化(OR:0.62±0.13,P<0.05)和小血管闭塞型(OR:0.33±0.06,P<0.05)的治疗预后较为良好。在非溶栓组中,心源性栓塞(OR:5.19±1.32,P<0.05)是治疗预后的危险因素。3.大脑中动脉梗塞患者共有180例,占患者总数的57.8%;颈内动脉梗塞患者113例,占患者总数的36.2%;大脑前动脉梗塞的患者人数较少,共有19例,占患者人数的6%。4.在312例患者中,总出血性转换发生率为5.12%。发生出血转化的患者中,以接受静脉溶栓治疗的患者比例最高为13例(占溶栓组6.53%)。前循环心源性脑梗塞患者发生出血性脑梗塞的概率要显著高于其他类型的前循环脑梗塞患者。静脉溶栓增加心源性栓塞的出血风险,但7d内NHISS评分改善明显。NHISS评分>17分,脑梗死出血性转化发生率明显增高,且脑实质出血比例增加。5.在急性前循环脑梗塞患者中,溶栓与否是影响患者临床效益及预后的因素。接受溶栓治疗患者的预后(68.8%预后好)显著优于未接受溶栓治疗者(54.8%预后好)(P<0.05);且溶栓治疗患者出院时NIHSS评分(6.01±2.45),远低于未接受溶栓治疗的患者(7.52±3.03)(P<0.05);此外,发生大脑前动脉梗塞患者预后(85.7%预后好)优于发生大脑中动脉梗塞患者(72.4%预后好)(P<0.05)。6.大脑前动脉梗塞患者溶栓后预后显著优于颈内动脉梗塞及大脑中动脉梗塞的患者。logistic回归发现颈内动脉阻塞(OR:4.19±2.37,P<0.05)和大脑中动脉(OR:3.22±0.89,P<0.05)是患者预后的危险因素;颈内动脉阻塞(OR:0.31±0.22,P<0.05)的患者预后较差。结论:急性前循环脑梗塞患者常伴有高血压、糖尿病、高LDL血症;最常见的梗塞类型是大血管动脉粥样硬化型;梗塞部位常发生于大脑中动脉;小血管闭塞型预后最佳。心源性栓塞组预后较差。静脉溶栓治疗急性前循环脑梗塞可取得肯定的临床疗效,但接受静脉溶栓治疗的患者发生出血性转换概率增高。虽然心源性栓塞的急性前循环脑梗塞患者虽易发生脑出血转换,但静脉溶栓能明显改善预后。7d内NHISS评分改善明显。NHISS评分>17分,脑梗死出血性转化发生率明显增高,且脑实质出血比例增加。对于所有入组患者,发生大脑前动脉梗塞患者预后优于发生大脑中动脉梗塞及颈内动脉梗塞患者;溶栓治疗可以显著降低患者的NIHSS和MRS评分,降低致残率。NHISS评分越低,溶栓效果越好。故对于心源性梗死不应考虑增加出血风险而停止溶栓。